Integração de cuidados escalonados para transtornos de humor e ansiedade perinatais entre mulheres que frequentam clínicas de SMI (IPMH)

Globalmente, os transtornos de humor e ansiedade perinatais (PMAD) afetam 10-20% das mulheres perinatais, com uma prevalência combinada de depressão de 11,9% e ansiedade de 15,2%. A maioria destes casos passa despercebida e sem tratamento, uma vez que, em todo o mundo, menos de 30% das pessoas que necessitam de serviços de saúde mental têm acesso a eles. O Plano de Acção de Saúde Mental do Quénia 2021-2025 destaca o objectivo de expandir o acesso aos serviços de saúde mental, incluindo em clínicas de saúde materno-infantil. No Quénia, mais de 95% de todas as mulheres grávidas recebem pelo menos um serviço de cuidados pré-natais de um prestador qualificado. No entanto, o rastreio de saúde mental não está actualmente padronizado nas consultas de cuidados pré-natais e pós-natais no Quénia, representando uma oportunidade perdida de oferecer serviços de saúde mental às pessoas com sintomas de PMAD.

Várias intervenções baseadas em evidências são recomendadas pela OMS para identificação e gestão de PMAD por prestadores não especializados em ambientes com recursos limitados. No entanto, a sua implementação nos cuidados de rotina no Quénia é actualmente limitada, devido à falta de formação dos prestadores e de conforto com os tratamentos de saúde mental perinatais e à fraca ligação entre os quadros de prestadores (tais como prestadores de cuidados primários e prestadores de saúde mental). A integração sustentável dos cuidados de saúde mental perinatais nos serviços perinatais de rotina do Quénia exige o desenvolvimento e o teste de intervenções personalizadas que fortaleçam a capacidade da força de trabalho e facilitem a ligação entre os quadros de prestadores, bem como estratégias de implementação para facilitar a prestação de intervenções de alta qualidade. Identificamos três EBIs para promover a saúde mental perinatal: triagem de saúde mental recomendada pelo Programa de Ação para Lacunas de Saúde Mental da OMS (mhGAP), a intervenção de aconselhamento Problem Management Plus (PM+) para mulheres com PMAD e telepsiquiatria para mulheres com sintomas graves, suicídio ou nenhuma resposta ao PM+. Propomos combinar estas intervenções num modelo de cuidados escalonados, denominado Programa Integrado de Saúde Mental Perinatal (IPMH), e desenvolver estratégias de implementação para apoiar a integração do modelo nos cuidados perinatais de rotina no Quénia. Avaliaremos então a eficácia e os resultados da implementação do IPMH em um ensaio Híbrido Tipo II. O estudo será realizado em clínicas nos condados de Kisumu, Siaya e Homa Bay, no oeste do Quênia, Quênia.

Objetivo amplo: Este estudo busca avaliar a eficácia e os resultados da implementação do Programa Integrado de Saúde Mental Perinatal (triagem universal de saúde mental, gerenciamento de problemas mais intervenção de aconselhamento e telepsiquiatria) em um ensaio Híbrido Tipo II.

Objectivo 1: Utilizar o design participativo, optimizar e adaptar o IPMH e desenvolver estratégias de implementação.

Objetivo 2: Determinar o efeito do IPMH e das estratégias de implementação na saúde mental, cuidados com o HIV e resultados da gravidez entre mulheres perinatais desde a gravidez até 6 meses após o parto.

Objectivo 3: Determinar o efeito do IPMH e das suas estratégias de implementação na prestação de serviços e nos resultados da implementação, e identificar factores multiníveis para uma implementação bem sucedida.