Integration der Stufenpflege bei perinatalen Stimmungs- und Angststörungen bei Frauen, die MCH-Kliniken besuchen (IPMH)

Weltweit sind 10–20 % der perinatalen Frauen von perinatalen Stimmungs- und Angststörungen (PMAD) betroffen, wobei die gepoolte Prävalenz von Depressionen bei 11,9 % und Angstzuständen bei 15,2 % liegt. Die meisten dieser Fälle bleiben unentdeckt und werden nicht behandelt, da weltweit weniger als 30 % derjenigen, die psychosoziale Dienste benötigen, Zugang dazu haben. Der Kenia-Aktionsplan für psychische Gesundheit 2021–2025 hebt das Ziel hervor, den Zugang zu psychischen Gesundheitsdiensten zu erweitern, auch in Kliniken für Mütter- und Kindergesundheit. In Kenia erhalten über 95 % aller schwangeren Frauen mindestens eine Schwangerschaftsvorsorge durch einen qualifizierten Anbieter. Allerdings ist das Screening der psychischen Gesundheit derzeit in Kenia bei vor- und postnatalen Betreuungsbesuchen nicht standardisiert, was eine verpasste Gelegenheit darstellt, Menschen mit PMAD-Symptomen psychosoziale Dienste anzubieten.

Die WHO empfiehlt mehrere evidenzbasierte Interventionen zur Identifizierung und Behandlung von PMAD durch nicht spezialisierte Anbieter in ressourcenbeschränkten Umgebungen. Allerdings ist ihre Umsetzung in der Routineversorgung in Kenia derzeit begrenzt, da es an der Ausbildung der Anbieter und dem Mangel an Komfort bei perinatalen psychischen Gesundheitsbehandlungen mangelt und die Verbindung zwischen den Anbietern (z. B. Grundversorger und Anbieter für psychische Gesundheit) schlecht ist. Eine nachhaltige Integration der perinatalen psychischen Gesundheitsversorgung in die routinemäßigen perinatalen Dienste Kenias erfordert die Entwicklung und Erprobung maßgeschneiderter Interventionen, die die Kapazitäten der Arbeitskräfte stärken und die Verknüpfung zwischen den Anbieterkadern erleichtern, sowie Umsetzungsstrategien, um eine qualitativ hochwertige Interventionsbereitstellung zu ermöglichen. Wir haben drei EBIs zur Förderung der perinatalen psychischen Gesundheit identifiziert: das vom WHO Mental Health Gap Action Program (mhGAP) empfohlene Screening auf psychische Gesundheit, die Beratungsintervention Problem Management Plus (PM+) für Frauen mit PMAD und die Telepsychiatrie für Frauen mit schweren Symptomen und Suizidalität oder keine Antwort auf PM+. Wir schlagen vor, diese Interventionen in einem abgestuften Pflegemodell mit dem Namen Integrated Perinatal Mental Health Program (IPMH) zu kombinieren und Implementierungsstrategien zu entwickeln, um die Integration des Modells in die routinemäßige perinatale Pflege in Kenia zu unterstützen. Anschließend werden wir die Wirksamkeit und Implementierungsergebnisse von IPMH in einer Hybrid-Typ-II-Studie bewerten. Die Studie wird in Kliniken in den Landkreisen Kisumu, Siaya und Homa Bay im Westen Kenias, Kenia, durchgeführt.

Allgemeines Ziel: Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit und Umsetzungsergebnisse des integrierten perinatalen psychischen Gesundheitsprogramms (allgemeines Screening auf psychische Gesundheit, Problemmanagement plus Beratungsintervention und Telepsychiatrie) in einer Hybrid-Typ-II-Studie zu bewerten.

Ziel 1: Durch partizipatives Design IPMH optimieren und anpassen sowie Umsetzungsstrategien entwickeln.

Ziel 2: Bestimmen Sie die Wirkung von IPMH und Implementierungsstrategien auf die psychische Gesundheit, die HIV-Versorgung und die Schwangerschaftsergebnisse bei perinatalen Frauen von der Schwangerschaft bis 6 Monate nach der Geburt.

Ziel 3: Bestimmen Sie die Auswirkungen von IPMH und seinen Implementierungsstrategien auf die Servicebereitstellung und Implementierungsergebnisse und identifizieren Sie mehrstufige Treiber für eine erfolgreiche Implementierung.