Integracja opieki stopniowej w leczeniu okołoporodowych zaburzeń nastroju i zaburzeń lękowych wśród kobiet uczęszczających do klinik MCH (IPMH)

Na całym świecie okołoporodowe zaburzenia nastroju i lęku (PMAD) dotykają 10–20% kobiet w okresie okołoporodowym, przy czym łączna częstość występowania depresji wynosi 11,9%, a lęku 15,2%. Większość tych przypadków pozostaje niewykryta i nieleczona, ponieważ na całym świecie dostęp do nich ma mniej niż 30% osób wymagających opieki w zakresie zdrowia psychicznego. W Kenijskim planie działania na rzecz zdrowia psychicznego na lata 2021–2025 podkreślono cel, jakim jest rozszerzenie dostępu do usług w zakresie zdrowia psychicznego, w tym w klinikach zdrowia matki i dziecka. W Kenii ponad 95% wszystkich kobiet w ciąży korzysta z co najmniej jednej opieki przedporodowej od wykwalifikowanego świadczeniodawcy. Jednakże badania przesiewowe zdrowia psychicznego nie są obecnie ujednolicone podczas wizyt w ramach opieki przedporodowej i poporodowej w Kenii, co stanowi straconą szansę na zapewnienie usług w zakresie zdrowia psychicznego osobom z objawami PMAD.

WHO zaleca kilka interwencji opartych na dowodach w celu identyfikacji i leczenia PMAD przez niespecjalistów w placówkach o ograniczonych zasobach. Jednak ich wdrożenie w rutynowej opiece zdrowotnej w Kenii jest obecnie ograniczone ze względu na brak przeszkolenia świadczeniodawców i komfortu związanego z okołoporodowym leczeniem w zakresie zdrowia psychicznego oraz słabymi powiązaniami między kadrami świadczeniodawców (takimi jak świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej i świadczeniodawcy zajmujący się zdrowiem psychicznym). Zrównoważona integracja okołoporodowej opieki psychiatrycznej z rutynowymi usługami okołoporodowymi w Kenii wymaga opracowania i przetestowania dostosowanych do indywidualnych potrzeb interwencji, które wzmocnią potencjał siły roboczej i ułatwią powiązania między kadrami świadczeniodawców, a także strategii wdrożeniowych ułatwiających świadczenie wysokiej jakości interwencji. Zidentyfikowaliśmy trzy EBI mające na celu promowanie okołoporodowego zdrowia psychicznego: powszechne, zalecane przez WHO Mental Health Gap Action Programme (mhGAP), badania przesiewowe zdrowia psychicznego, interwencja doradcza Problem Management Plus (PM+) dla kobiet cierpiących na PMAD oraz telepsychiatria dla kobiet z poważnymi objawami, skłonnościami samobójczymi lub brak odpowiedzi na PM+. Proponujemy połączenie tych interwencji w modelu opieki etapowej, zwanej Zintegrowanym programem okołoporodowego zdrowia psychicznego (IPMH) i opracowanie strategii wdrażania wspierających integrację modelu z rutynową opieką okołoporodową w Kenii. Następnie ocenimy skuteczność i wyniki wdrożenia IPMH w badaniu hybrydowym typu II. Badanie zostanie przeprowadzone w klinikach w hrabstwach Kisumu, Siaya i Homa Bay w zachodniej Kenii w Kenii.

Ogólny cel: Niniejsze badanie ma na celu ocenę skuteczności i wyników wdrożenia Zintegrowanego Programu okołoporodowego zdrowia psychicznego (powszechne badania przesiewowe zdrowia psychicznego, zarządzanie problemami oraz interwencja doradcza i telepsychiatria) w hybrydowym badaniu typu II.

Cel 1: Wykorzystując projektowanie partycypacyjne, optymalizuj i dostosowuj IPMH oraz opracowuj strategie wdrażania.

Cel 2: Określenie wpływu IPMH i strategii wdrażania na zdrowie psychiczne, opiekę nad osobami zakażonymi wirusem HIV i przebieg ciąży u kobiet w okresie okołoporodowym od ciąży do 6 miesięcy po porodzie.

Cel 3: Określenie wpływu IPMH i jego strategii wdrażania na wyniki świadczenia i wdrażania usług oraz identyfikacja wielopoziomowych czynników wpływających na pomyślne wdrożenie.