Integrering av stegvis vård för perinatalt humör och ångestsjukdomar bland kvinnor som går på MCH-kliniker (IPMH)

Globalt sett drabbar perinatala humör och ångeststörningar (PMAD) 10-20 % av perinatala kvinnor, med en sammanlagd prevalens av depression på 11,9 % och ångest på 15,2 %. De flesta av dessa fall förblir oupptäckta och obehandlade eftersom under 30 % av dem som behöver mentalvård har tillgång till dem världen över. Kenyas handlingsplan för mental hälsa 2021-2025 belyser ett mål att utöka tillgången till mentalvårdstjänster, inklusive mödra- och barnhälsokliniker. I Kenya får över 95 % av alla gravida kvinnor minst en mödravårdstjänst från en utbildad vårdgivare. Men screening för mental hälsa är för närvarande inte standardiserad vid mödra- och postnatalvårdsbesök i Kenya, vilket innebär en missad möjlighet att erbjuda mentalvårdstjänster till personer med PMAD-symtom.

Flera evidensbaserade interventioner rekommenderas av WHO för identifiering och hantering av PMAD av icke-specialister i resursbegränsade miljöer. Emellertid är implementeringen av dem i rutinvård i Kenya för närvarande begränsad, på grund av bristen på utbildning av vårdgivare och komfort med perinatala mentalvårdsbehandlingar och dålig koppling mellan kadrer av vårdgivare (som primärvårdsgivare och vårdgivare för mental hälsa). Hållbar integrering av perinatal mentalvård i Kenyas rutinmässiga perinatala tjänster kräver utveckling och testning av skräddarsydda insatser som stärker arbetsstyrkans kapacitet och underlättar kopplingen mellan leverantörskadrer, såväl som implementeringsstrategier för att underlätta leverans av högkvalitativa interventioner. Vi har identifierat tre EBI för att främja perinatal mental hälsa: universellt WHO Mental Health Gap Action Program (mhGAP)-rekommenderat mental hälsoscreening, Problem Management Plus (PM+) rådgivningsintervention för kvinnor som upplever PMAD och telepsykiatri för kvinnor med svåra symtom, suicidalitet eller inget svar på PM+. Vi föreslår att kombinera dessa insatser i en stegvis vårdmodell, kallad Integrated Perinatal Mental Health-programmet (IPMH), och utveckla implementeringsstrategier för att stödja modellens integration i rutinmässig perinatal vård i Kenya. Vi kommer sedan att utvärdera IPMH:s effektivitet och implementeringsresultat i en hybrid typ II-studie. Studien kommer att genomföras på kliniker i länen Kisumu, Siaya och Homa Bay i västra Kenya, Kenya.

Bred målsättning: Denna studie syftar till att utvärdera effektiviteten och implementeringsresultaten av Integrated Perinatal Mental Health Program (universell screening för mental hälsa, problemhantering plus rådgivningsintervention och telepsykiatri) i en hybrid typ II-studie.

Mål 1: Använda deltagande design, optimera och anpassa IPMH och utveckla implementeringsstrategier.

Mål 2: Fastställa effekten av IPMH och implementeringsstrategier på mental hälsa, hiv-vård och graviditetsresultat bland perinatala kvinnor från graviditet till 6 månader efter förlossningen.

Mål 3: Fastställa effekten av IPMH och dess implementeringsstrategier på tjänsteleverans och implementeringsresultat, och identifiera drivkrafter på flera nivåer för framgångsrik implementering.