Integratie van getrapte zorg voor perinatale stemmings- en angststoornissen bij vrouwen die MCH-klinieken bezoeken (IPMH)

Wereldwijd treft perinatale stemmings- en angststoornissen (PMAD) 10-20% van de perinatale vrouwen, met een gezamenlijke prevalentie van depressie op 11,9% en angst op 15,2%. De meeste van deze gevallen blijven onopgemerkt en onbehandeld, aangezien wereldwijd minder dan 30% van degenen die geestelijke gezondheidszorg nodig hebben, daar toegang toe heeft. Het Kenya Mental Health Action Plan 2021-2025 benadrukt een doel om de toegang tot geestelijke gezondheidszorg te vergroten, ook in moeder- en kindgezondheidsklinieken. In Kenia krijgt ruim 95% van alle zwangere vrouwen ten minste één prenatale zorgdienst van een deskundige zorgverlener. Screening op de geestelijke gezondheidszorg is momenteel echter niet gestandaardiseerd bij prenatale en postnatale zorgbezoeken in Kenia, wat een gemiste kans betekent om geestelijke gezondheidszorg te bieden aan mensen met PMAD-symptomen.

Er worden door de WHO verschillende op bewijs gebaseerde interventies aanbevolen voor de identificatie en behandeling van PMAD door niet-gespecialiseerde zorgverleners in omgevingen met beperkte middelen. De implementatie ervan in de routinematige zorg in Kenia is momenteel echter beperkt, vanwege een gebrek aan training van zorgverleners en comfort bij perinatale geestelijke gezondheidszorgbehandelingen en een slechte koppeling tussen de kaders van zorgverleners (zoals eerstelijnszorgaanbieders en aanbieders van geestelijke gezondheidszorg). Duurzame integratie van perinatale geestelijke gezondheidszorg in de routinematige perinatale diensten van Kenia vereist de ontwikkeling en het testen van op maat gemaakte interventies die de capaciteit van het personeelsbestand versterken en de koppeling tussen de kaders van de zorgverleners vergemakkelijken, evenals implementatiestrategieën om interventies van hoge kwaliteit te vergemakkelijken. We hebben drie EBI’s geïdentificeerd om de perinatale geestelijke gezondheid te bevorderen: het universele door de WHO Mental Health Gap Action Program (mhGAP) aanbevolen screening op het gebied van de geestelijke gezondheid, de Problem Management Plus (PM+) counselinginterventie voor vrouwen die PMAD ervaren, en telepsychiatrie voor vrouwen met ernstige symptomen en suïcidaliteit. of geen reactie op PM+. Wij stellen voor om deze interventies te combineren in een getrapt zorgmodel, genaamd het Integrated Perinatal Mental Health-programma (IPMH), en om implementatiestrategieën te ontwikkelen om de integratie van het model in routinematige perinatale zorg in Kenia te ondersteunen. Vervolgens zullen we de effectiviteit en implementatieresultaten van IPMH evalueren in een Hybrid Type II-studie. Het onderzoek zal worden uitgevoerd in klinieken in de provincies Kisumu, Siaya en Homa Bay in West-Kenia, Kenia.

Brede doelstelling: Deze studie beoogt de effectiviteit en implementatieresultaten van het Integrated Perinatal Mental Health Program (universele screening op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg, probleembeheer plus counselinginterventie en telepsychiatrie) te evalueren in een hybride Type II-studie.

Doel 1: Gebruik makend van participatief ontwerp, optimaliseer en pas IPMH aan en ontwikkel implementatiestrategieën.

Doel 2: Bepalen van het effect van IPMH en implementatiestrategieën op de geestelijke gezondheid, HIV-zorg en zwangerschapsuitkomsten bij perinatale vrouwen vanaf de zwangerschap tot 6 maanden postpartum.

Doel 3: Bepaal het effect van IPMH en de bijbehorende implementatiestrategieën op de dienstverlening en implementatieresultaten, en identificeer multi-level drivers voor een succesvolle implementatie.