Virtuaalitodellisuus vs. perinteinen kognitiivinen koulutus potilailla, joilla on vakava hankittu aivovamma (VR-sABI)

Background Virtual Reality (VR) tarkoittaa tietokoneella luotua digitaalista ympäristöä, joka voidaan kokea ja olla vuorovaikutuksessa ikään kuin tämä ympäristö olisi todellinen. VR-järjestelmät luokitellaan tyypillisesti immersiivisiksi, puoliksi immersiivisiksi tai ei-immersiivisiksi, ja immersio viittaa käyttäjän havainnointikykyyn virtuaaliympäristössä (VE) olemisesta todellisen maailman sijaan: immersiiviset VR-järjestelmät tarjoavat VE:ille näkökentän muuttaminen päähän asennettujen näyttöjen avulla, ja joissa liike saadaan aikaan laitteiston, kuten päänseurantalaitteiden, käsiohjainten ja kehon liikeanturien avulla; semi-immersive VR viittaa järjestelmiin, jotka käyttävät projektiopohjaisia ​​järjestelmiä (esim. ajosimulaattorit ja suljinlasien käyttö); ei-immersiiviset VR-järjestelmät sisältävät peruspöytänäytöt ja videopelit.

On olemassa huomattavaa näyttöä VR:n käytöstä hankitun aivovamman (ABI) kuntoutukseen, erityisesti aivohalvaukseen. VR:n etuja ABI-kuntoutuksessa näyttävät sisältävän lisääntyneen ekologisen validiteetin, kyvyn ylläpitää kokeellista kontrollia arvioinnin ja hoidon standardoinnissa sekä tehtävien monimutkaisuuden hallintaa. Itse asiassa VR voi tarjota suhteellisen naturalistisia VE:itä toiminnallisten tehtävien toistuvaan harjoitteluun, kuten (instrumentaaliseen) päivittäiseen elämään, mikä voi auttaa kohdennettujen taitojen yleistämisessä. VR voi myös lisätä potilaan motivaatiota ja aktiivista osallistumista neurorehabilitaatiossa välttämättömän visuaalisen ja kuulopalautteen ansiosta. Lisäksi VR-työkalut tarjoavat mahdollisuuden sovittaa harjoitukset potilaan kykyihin ja tarpeisiin sekä seurata hänen suorituskykyään.

Tähän mennessä on kuitenkin kerätty hyvin vähän todisteita potilaista, joilla on erilainen etiologia (eli traumaattinen tai anoksinen aivovaurio) ja vaikeusaste (eli sABI). Lisäksi nykyinen näyttö tukee jonkin verran VR:n käyttöä ABI-kuntoutuksessa, mutta todisteiden laatu on suhteellisen alhainen, ja monet tutkimukset sisältävät ei-immersiivisiä ja puoliksi immersiivisiä järjestelmiä sen sijaan, että keskittyisivät immersiiviseen VR-tekniikkaan. Esimerkiksi tuoreessa tutkimuksessa44 tutkittiin ei-immersiivisen VR-pohjaisen koulutuksen vaikutuksia johtamiskykyjen parantamiseen potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea traumaattinen aivovaurio (TBI). Johdon toimintahäiriö on yksi yleisimmistä TBI:n jälkeisistä kognitiivisista heikentymistä, ja niihin liittyy noin 48 % kohtalaista tai vaikeaa TBI-potilaista. Potilaat saivat joko tavanomaista kognitiivista koulutusta (eli paperia ja kynää) tai VR-pohjaista kognitiivista koulutusta. Kirjoittajat havaitsivat, että kaikki potilaat paransivat maailmanlaajuisia kognitiivisia ja toimeenpanotoimintojaan, vaikka VR:llä hoidetut saavuttivat parempia tuloksia44. Vaikka tämä tutkimus osoitti, että VR-kognitiivinen kuntoutus voi olla lupaava työkalu johtamistoimintojen parantamiseen, tarvitaan lisätutkimuksia VR:n arvon vahvistamiseksi sABI:ssa. Tämän monikeskustutkimuksen tavoitteena on voittaa ajankohtaiset kirjallisuusongelmat, kuten populaatioiden ja tulosten heterogeenisyys, pienet otoskoot ja satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden puute, jotka voivat vaikuttaa todisteiden tasoon ja tulosten yleistettävyyteen.

Menetelmät Tutkimustyyppi: interventio Jako: satunnaistettu Interventiomalli: rinnakkainen jako (1:1) 28 potilasta valitaan satunnaisesti saamaan joko 30 minuuttia VR- tai TCT-istuntoja samaan aikaan joka päivä koko kokeen ajan. VR- tai TCT-istuntoja sovelletaan 20 kertaa, 5 viikossa 5 viikon ajan. Molemmat ryhmät saavat lisäksi 60 minuuttia kattavan päivittäisen kuntoutusohjelman kolmen kuukauden aikana. Tämä ohjelma koostuu aktiivisesta raajojen mobilisaatiosta, eri kognitiivisten alojen koulutuksesta, toimintaterapiasta, kieli- ja nielemisterapiasta potilaan toimintakuntoon perustuen.

Ensisijainen päätepiste

-B-A Trail Making Test (TMT) -pisteet iän ja koulutuksen mukaan mukautetun normatiivisen datan mukaan (Siciliano et al., 2019).

Toissijaiset päätepisteet

• Kokonaispisteet vammaisuusluokitusasteikolla;
• Järjestelmän käytettävyysasteikko (SUS) VR:n käytettävyyden arvioimiseksi potilailla ja ammattilaisilla;
• muutettu Barthel-indeksi (mBI) toimintavammaisuuden vuoksi. Tutkimuspäätepisteiden T-yhteispistemäärä NeuroPsychiatric Inventoryn italiankielisessä versiossa;
• kvantitatiivinen EEG;
• veren biomarkkerit (BDNF, NFL, GFAP);
• Kognitiivisen toiminnan taso;
• Kokonaispisteet Galvestonin suuntautumis- ja muistitestissä;
• Pisteet Broken Hearts -tehtävästä (yleinen tarkkuus) ja/tai Trails-tehtävä (peruspisteet ja muuttuvat pisteet) Oxford Cognitive Screeningin italialaisessa versiossa.

Haittatapahtumaraportti: tyhjyys/sekava, pahoinvointi/tyhjyyden tunne, päänsärky, suuntahäiriö, huimaus, vapina/pahoinvointi/näön hämärtyminen/huimaus, pahoinvointi, huimaus ja epätodellisuuden tunne) kerätään myös viikoittain molemmista ryhmistä ilmoittautumisesta koulutuksen päättymiseen asti. tutkimusprotokolla.