Réalité virtuelle vs entraînement cognitif traditionnel chez les patients atteints de lésions cérébrales acquises graves (VR-sABI)

La réalité virtuelle (RV) en arrière-plan fait référence à un environnement numérique généré par ordinateur qui peut être expérimenté et utilisé comme si cet environnement était réel. Les systèmes VR sont généralement classés comme immersifs, semi-immersifs ou non immersifs, l'immersion faisant référence au niveau de perception de l'utilisateur par rapport au fait d'être dans un environnement virtuel (VE) plutôt que dans le monde réel : les systèmes VR immersifs fournissent aux VE un changement de champ de vision via des visiocasques et dans lequel le mouvement est réalisé via du matériel tel que des trackers de tête, des contrôleurs manuels et des capteurs de mouvement corporel ; La VR semi-immersive fait référence aux systèmes qui utilisent des systèmes basés sur la projection (par exemple, des simulateurs de conduite et l'utilisation de lunettes à obturateur) ; Les systèmes VR non immersifs incluent les écrans de bureau et les jeux vidéo de base.

Il existe des preuves considérables en faveur de l'utilisation de la réalité virtuelle pour la rééducation des lésions cérébrales acquises (LCA), avec un accent particulier sur les accidents vasculaires cérébraux. Les avantages de la réalité virtuelle pour la rééducation des traumatismes crâniens semblent inclure une validité écologique améliorée, la capacité de maintenir un contrôle expérimental sur l'évaluation et la standardisation du traitement, ainsi que le contrôle de la complexité des tâches. En effet, la RV peut fournir des EV relativement naturalistes pour la pratique répétée de tâches fonctionnelles telles que les activités (instrumentales) de la vie quotidienne, qui peuvent aider à généraliser des compétences ciblées. La réalité virtuelle peut également améliorer la motivation et la participation active des patients grâce au retour visuel et auditif, nécessaire à la neurorééducation. De plus, les outils VR offrent la possibilité d'adapter les exercices aux capacités et aux besoins du patient et de surveiller ses performances.

Cependant, à ce jour, très peu de preuves ont été recueillies chez des patients atteints d'ACB présentant des étiologies différentes (c'est-à-dire une lésion cérébrale traumatique ou anoxique) et un niveau de gravité (c'est-à-dire un ACs). De plus, les preuves actuelles soutiennent dans une certaine mesure l’utilisation de la réalité virtuelle pour la rééducation des traumatismes crâniens, mais la qualité des preuves est relativement faible et de nombreuses études incluent des systèmes non immersifs et semi-immersifs plutôt que de se concentrer sur la technologie immersive de réalité virtuelle. Par exemple, une étude récente44 a étudié les effets d’une formation non immersive basée sur la réalité virtuelle pour améliorer les capacités exécutives de patients présentant un traumatisme crânien modéré à grave. Le dysfonctionnement exécutif fait partie des facettes les plus courantes des troubles cognitifs consécutifs à un traumatisme crânien, touchant environ 48 % des patients atteints d'un traumatisme crânien modéré à sévère. Les patients ont reçu soit l'entraînement cognitif standard (c'est-à-dire papier et crayon), soit l'entraînement cognitif basé sur la réalité virtuelle. Les auteurs ont constaté que tous les patients ont amélioré leurs fonctions cognitives et exécutives globales, même si ceux traités par VR ont obtenu de meilleurs résultats44. Bien que cette étude ait montré que la rééducation cognitive VR peut être un outil prometteur pour améliorer les fonctions exécutives, d'autres études sont nécessaires pour confirmer la valeur de la VR dans le sABI. La présente étude multicentrique vise à surmonter les problèmes actuels de la littérature tels que l'hétérogénéité des populations et des résultats, la petite taille des échantillons et le manque d'essais contrôlés randomisés, qui peuvent affecter le niveau de preuve et la généralisabilité des résultats.

Méthodes Type d'étude : interventionnelle Allocation : randomisée Modèle d'intervention : affectation parallèle (1 : 1) 28 patients seront assignés au hasard pour recevoir soit 30 minutes de séances VR ou TCT à la même heure chaque jour tout au long de l'expérience. 20 séances VR ou TCT seront appliquées, 5 par semaine pendant 5 semaines. Les deux groupes recevront un programme de rééducation quotidien complet supplémentaire de 60 minutes au cours des 3 mois de l'étude. Ce programme comprend une mobilisation active des membres, un entraînement sur différents domaines cognitifs, une ergothérapie, une thérapie du langage et de la déglutition en fonction de la condition fonctionnelle du patient.

Critère d'évaluation principal

-Score B-A du Trail Making Test (TMT) selon les données normatives ajustées en fonction de l'âge et de l'éducation (Siciliano et al., 2019).

Critères secondaires

• Score total sur l’échelle d’évaluation du handicap ;
• Échelle d'utilisabilité du système (SUS) pour évaluer l'utilisabilité de la réalité virtuelle chez les patients et les professionnels ;
• Indice de Barthel modifié (mBI) pour le handicap fonctionnel. Critères exploratoires Score T-otal sur la version italienne de l'inventaire neuropsychiatrique ;
• EEG quantitatif ;
• Biomarqueurs sanguins (BDNF, NFL, GFAP) ;
• Niveau de fonctionnement cognitif ;
• Score total au test d'orientation et d'amnésie de Galveston ;
• Scores à la tâche Broken Hearts (précision globale) et/ou à la tâche Trails (scores de base et variables) sur la version italienne de l'Oxford Cognitive Screening.

Rapport d'événements indésirables : vide/désorientation, nausées/impression de vide, maux de tête, désorientation, étourdissements, tremblements/nausées/vision floue/étourdissements, nausées, vertiges et sentiment d'irréalité) seront également collectés chaque semaine dans les deux groupes depuis l'inscription jusqu'à la fin de Protocole d'étude.