Realidad virtual versus entrenamiento cognitivo tradicional en pacientes con lesión cerebral adquirida grave (VR-sABI)

Antecedentes La realidad virtual (VR) se refiere a un entorno digital generado por computadora que se puede experimentar e interactuar como si ese entorno fuera real. Los sistemas de realidad virtual se clasifican típicamente como inmersivos, semiinmersivos o no inmersivos; la inmersión se refiere al nivel de percepción del usuario con respecto a estar en un entorno virtual (VE) en lugar del mundo real: los sistemas de realidad virtual inmersivos brindan a los VE una cambiar el campo de visión mediante pantallas montadas en la cabeza, y en el que el movimiento se logra mediante hardware como rastreadores de cabeza, controladores manuales y sensores de movimiento corporal; La realidad virtual semiinmersiva se refiere a sistemas que utilizan sistemas basados ​​en proyecciones (por ejemplo, simuladores de conducción y uso de gafas con obturador); Los sistemas de realidad virtual no inmersivos incluyen pantallas de escritorio y videojuegos básicos.

Existe evidencia considerable sobre el uso de la realidad virtual para la rehabilitación de lesiones cerebrales adquiridas (LCA), con especial atención en los accidentes cerebrovasculares. Los beneficios de la realidad virtual para la rehabilitación de LCA parecen incluir una mayor validez ecológica, la capacidad de mantener el control experimental sobre la evaluación y la estandarización del tratamiento, y el control de la complejidad de las tareas. De hecho, la realidad virtual puede proporcionar VE relativamente naturalistas para la práctica repetida de tareas funcionales, como actividades de la vida diaria (instrumentales), que pueden ayudar a generalizar habilidades específicas. La realidad virtual también puede mejorar la motivación y la participación activa del paciente gracias a la retroalimentación visual y auditiva, necesaria para la neurorrehabilitación. Además, las herramientas de realidad virtual ofrecen la posibilidad de adaptar los ejercicios a las capacidades y necesidades del paciente y monitorizar su rendimiento.

Sin embargo, hasta la fecha se ha recopilado muy poca evidencia en pacientes con LCA con diferentes etiologías (es decir, lesión cerebral traumática o anóxica) y nivel de gravedad (es decir, LCA). Además, la evidencia actual brinda cierto respaldo para el uso de la realidad virtual para la rehabilitación de la lesión cerebral traumática, pero la calidad de la evidencia es relativamente baja y muchos estudios incluyen sistemas no inmersivos y semiinmersivos en lugar de centrarse en la tecnología de realidad virtual inmersiva. Por ejemplo, un estudio reciente44 investigó los efectos del entrenamiento basado en realidad virtual no inmersivo para mejorar las capacidades ejecutivas en pacientes con lesión cerebral traumática (LCT) de moderada a grave. La disfunción ejecutiva se encuentra entre las facetas más comunes del deterioro cognitivo después de una LCT y afecta aproximadamente al 48% de los pacientes con LCT de moderada a grave. Los pacientes recibieron el entrenamiento cognitivo estándar (es decir, papel y lápiz) o el entrenamiento cognitivo basado en realidad virtual. Los autores encontraron que todos los pacientes mejoraron su función cognitiva y ejecutiva global, aunque los tratados con realidad virtual lograron mejores resultados44. Aunque este estudio demostró que la rehabilitación cognitiva con realidad virtual puede ser una herramienta prometedora para mejorar las funciones ejecutivas, se necesitan más estudios para confirmar el valor de la realidad virtual en la sABI. El presente estudio multicéntrico tiene como objetivo superar los problemas actuales de la literatura como la heterogeneidad de las poblaciones y los resultados, los tamaños de muestra pequeños y la falta de ensayos controlados aleatorios, que pueden afectar el nivel de evidencia y la generalización de los resultados.

Métodos Tipo de estudio: intervencionista Asignación: aleatorizado Modelo de intervención: asignación paralela (1:1) 28 pacientes serán asignados aleatoriamente para recibir 30 minutos de sesiones de realidad virtual o TCT al mismo tiempo todos los días durante todo el experimento. Se aplicarán 20 sesiones de VR o TCT, 5 por semana durante 5 semanas. Ambos grupos recibirán un programa de rehabilitación diario integral adicional de 60 minutos en los 3 meses del estudio. Este programa consta de movilización activa de extremidades, entrenamiento en diferentes dominios cognitivos, terapia ocupacional, terapia del lenguaje y deglución en función de la condición funcional del paciente.

Variable principal

-Puntuación B-A del Trail Making Test (TMT) según datos normativos ajustados por edad y educación (Siciliano et al., 2019).

Criterios de valoración secundarios

• Puntuación total en la Escala de Calificación de Discapacidad;
• Escala de usabilidad del sistema (SUS) para evaluar la usabilidad de la realidad virtual en pacientes y profesionales;
• Índice de Barthel modificado (mBI) para discapacidad funcional. Puntuación T-otal de criterios de valoración exploratorios en la versión italiana del Inventario Neuropsiquiátrico;
• EEG cuantitativo;
• Biomarcadores sanguíneos (BDNF, NFL, GFAP);
• Nivel de Funcionamiento Cognitivo;
• Puntuación total en la Prueba de Amnesia y Orientación de Galveston;
• Puntuaciones de la tarea Broken Hearts (precisión general) y/o de la tarea Trails (puntuaciones iniciales y variables) en la versión italiana del Oxford Cognitive Screening.

Informe de eventos adversos: vacío/desorientación, náuseas/sensación de vacío, dolor de cabeza, desorientación, mareos, temblores/náuseas/visión borrosa/mareos, náuseas, vértigo y sensación de irrealidad) también se recopilarán semanalmente en ambos grupos desde la inscripción hasta la finalización del Protocolo de estudio.