Виртуальная реальность и традиционное когнитивное обучение у пациентов с тяжелой приобретенной черепно-мозговой травмой (VR-sABI)

Фоновая виртуальная реальность (VR) относится к созданной компьютером цифровой среде, которую можно воспринимать и взаимодействовать с ней так, как если бы эта среда была реальной. Системы виртуальной реальности обычно классифицируются как иммерсивные, полуиммерсивные или неиммерсивные, при этом погружение относится к уровню восприятия пользователем нахождения в виртуальной среде (VE), а не в реальном мире: иммерсивные системы VR предоставляют VE изменение поля зрения с помощью дисплеев, крепящихся на голову, при этом движение достигается с помощью аппаратных средств, таких как трекеры головы, ручные контроллеры и датчики движения тела; полуиммерсивная виртуальная реальность относится к системам, использующим проекционные системы (например, симуляторы вождения и использование очков с затвором); Неиммерсивные системы виртуальной реальности включают базовые настольные дисплеи и видеоигры.

Существует значительное количество доказательств использования виртуальной реальности для реабилитации приобретенной черепно-мозговой травмы (ЛПМ), с особым акцентом на инсульт. Преимущества VR для реабилитации ЛПИ, по-видимому, включают повышенную экологическую достоверность, способность поддерживать экспериментальный контроль над оценкой и стандартизацией лечения, а также контроль сложности задач. Действительно, VR может обеспечить относительно натуралистичные виртуальные возможности для повторной практики функциональных задач, таких как (инструментальная) повседневная деятельность, что может помочь в обобщении целевых навыков. VR также может повысить мотивацию пациентов и их активное участие благодаря визуальной и слуховой обратной связи, которая необходима для нейрореабилитации. Кроме того, инструменты виртуальной реальности дают возможность адаптировать упражнения к возможностям и потребностям пациента и контролировать их эффективность.

Однако на сегодняшний день собрано очень мало данных о пациентах с ЛПП различной этиологии (т. е. черепно-мозговая травма или аноксическое повреждение) и уровня тяжести (т. е. с ЛПИ). Более того, текущие данные обеспечивают некоторую поддержку использования виртуальной реальности для реабилитации ЛПИ, но качество доказательств относительно низкое, и многие исследования включают неиммерсивные и полуиммерсивные системы, а не сосредотачиваются на иммерсивной технологии виртуальной реальности. Например, в недавнем исследовании44 изучалось влияние неиммерсивного обучения на основе виртуальной реальности на улучшение исполнительных способностей у пациентов с черепно-мозговой травмой средней и тяжелой степени (ЧМТ). Исполнительная дисфункция является одним из наиболее распространенных аспектов когнитивных нарушений после ЧМТ, которым страдают около 48% пациентов с ЧМТ средней и тяжелой степени. Пациенты проходили либо стандартную когнитивную тренировку (т. е. с бумагой и карандашом), либо когнитивную тренировку на основе виртуальной реальности. Авторы обнаружили, что у всех пациентов улучшились общие когнитивные и исполнительные функции, хотя те, кто лечился VR, достигли лучших результатов44. Хотя это исследование показало, что когнитивная реабилитация с помощью виртуальной реальности может быть многообещающим инструментом для улучшения исполнительных функций, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить ценность виртуальной реальности при сABI. Настоящее многоцентровое исследование направлено на преодоление текущих проблем литературы, таких как неоднородность популяций и исходов, небольшие размеры выборки и отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, которые могут повлиять на уровень доказательности и обобщаемость результатов.

Методы Тип исследования: интервенционное Распределение: рандомизированное Модель вмешательства: параллельное распределение (1:1) 28 пациентов будут случайным образом распределены для получения 30-минутных сеансов VR или TCT в одно и то же время каждый день на протяжении всего эксперимента. Будет применено 20 сеансов VR или TCT, по 5 в неделю в течение 5 недель. Обе группы получат дополнительную 60-минутную комплексную ежедневную программу реабилитации в течение 3 месяцев исследования. Эта программа состоит из активной мобилизации конечностей, тренировки различных когнитивных областей, трудотерапии, языковой и глотательной терапии в зависимости от функционального состояния пациента.

Первичная конечная точка

-Б-А по результатам теста на прохождение маршрута (TMT) согласно нормативным данным с поправкой на возраст и образование (Siciliano et al., 2019).

Вторичные конечные точки

• Общий балл по шкале оценки инвалидности;
• Шкала удобства использования системы (SUS) для оценки удобства использования виртуальной реальности пациентами и специалистами;
• модифицированный индекс Бартеля (mBI) для функциональной инвалидности. Исследовательские конечные точки T-общий балл по итальянской версии нейропсихиатрического опросника;
• Количественная ЭЭГ;
• Биомаркеры крови (BDNF, NFL, GFAP);
• Уровень когнитивного функционирования;
• Общий балл по Галвестонскому тесту на ориентацию и амнезию;
• Баллы по заданию «Разбитые сердца» (общая точность) и/или заданию «Следы» (базовые и изменяющиеся баллы) в итальянской версии Оксфордского когнитивного скрининга.

Отчет о нежелательных явлениях: опустошенность/дезориентация, тошнота/чувство опустошенности, головная боль, дезориентация, головокружение, тремор/тошнота/затуманивание зрения/головокружение, тошнота, головокружение и чувство нереальности) также будут собираться еженедельно в обеих группах с момента включения в исследование до прекращения участия в нем. протокол исследования.