Virtual Reality vs traditionel kognitiv træning hos patienter med alvorlig erhvervet hjerneskade (VR-sABI)

Baggrund Virtual Reality (VR) refererer til et computergenereret digitalt miljø, der kan opleves og interageres med, som om det miljø var virkeligt. VR-systemer er typisk klassificeret som immersive, semi-immersive eller non-immersive, hvor immersion refererer til niveauet af brugeropfattelse med hensyn til at være i et virtuelt miljø (VE) snarere end den virkelige verden: immersive VR-systemer forsyner VE'er med en ændring af synsfelt via hovedmonterede displays, og hvor bevægelse opnås via hardware såsom hovedsporere, håndkontrollere og kropsbevægelsessensorer; semi-immersive VR refererer til systemer, der bruger projektionsbaserede systemer (f.eks. køresimulatorer og brug af lukkerbriller); ikke-opslugende VR-systemer omfatter grundlæggende desktop-skærme og videospil.

Der findes betydelig evidens for at bruge VR til rehabilitering af erhvervet hjerneskade (ABI), med særligt fokus på slagtilfælde. Fordelene ved VR til ABI-rehabilitering synes at omfatte øget økologisk validitet, evnen til at opretholde eksperimentel kontrol over vurdering og behandlingsstandardisering og kontrol af opgavekompleksitet. Faktisk kan VR give relativt naturalistiske VE'er til gentagen udøvelse af funktionelle opgaver såsom aktiviteter i (instrumentelt) dagligliv, som kan hjælpe med at generalisere målrettede færdigheder. VR kan også øge patientens motivation og aktiv deltagelse takket være visuel og auditiv feedback, som er nødvendig for neurorehabilitering. Ydermere giver VR-værktøjer mulighed for at tilpasse øvelserne til patientens evner og behov og overvåge deres præstation.

Til dato er der dog indsamlet meget lidt beviser hos patienter med ABI med forskellige ætiologier (dvs. traumatisk eller anoxisk hjerneskade) og sværhedsgrad (dvs. sABI). Desuden giver nuværende evidens en vis støtte til at bruge VR til ABI-rehabilitering, men kvaliteten af ​​evidensen er relativt lav, og mange undersøgelser inkluderer ikke-immersive og semi-immersive systemer i stedet for at fokusere på immersive VR-teknologi. For eksempel undersøgte en nylig undersøgelse44 virkningerne af ikke-immersiv VR-baseret træning for at forbedre udøvende evner hos patienter med moderat til svær traumatisk hjerneskade (TBI). Eksekutiv dysfunktion er blandt de mest almindelige facetter af kognitiv svækkelse efter TBI, der involverer omkring 48 % af moderat til svær TBI-patienter. Patienterne modtog enten standard kognitiv træning (dvs. papir og blyant) eller VR-baseret kognitiv træning. Forfatterne fandt, at alle patienter forbedrede deres globale kognitive og eksekutive funktion, selvom de behandlede med VR opnåede bedre resultater44. Selvom denne undersøgelse viste, at VR kognitiv rehabilitering kan være et lovende værktøj til at forbedre eksekutive funktioner, er der behov for yderligere undersøgelser for at bekræfte værdien af ​​VR i sABI. Den nuværende multicenterundersøgelse har til formål at overvinde aktuelle litteraturproblemer som heterogenitet af populationer og resultater, små stikprøvestørrelser og mangel på randomiserede kontrollerede forsøg, hvilket kan påvirke niveauet af evidens og generaliserbarhed af resultater.

Metoder Undersøgelsestype: interventionel Tildeling: randomiseret Interventionsmodel: parallel tildeling (1:1) 28 patienter vil blive tilfældigt tildelt til at modtage enten 30 minutters VR- eller TCT-sessioner på samme tidspunkt hver dag gennem hele eksperimentet. 20 VR- eller TCT-sessioner vil blive anvendt, 5 om ugen i 5 uger. Begge grupper vil modtage et yderligere 60 minutters omfattende dagligt genoptræningsprogram i løbet af undersøgelsens 3 måneder. Dette program består af aktiv lemmermobilisering, træning på forskellige kognitive domæner, ergoterapi, sprog- og synketerapi baseret på patientens funktionelle tilstand.

Primært endepunkt

-B-A score for Trail Making Test (TMT) i henhold til normative data justeret for alder og uddannelse (Siciliano et al., 2019).

Sekundære endepunkter

• Samlet score på handicapskalaen;
• System usability scale (SUS) til evaluering af anvendeligheden af ​​VR hos patienter og fagfolk;
• modificeret Barthel Index (mBI) for funktionsnedsættelse. Exploratory endpoints T-total score på den italienske version af NeuroPsychiatric Inventory;
• Kvantitativ EEG;
• Blodbiomarkører (BDNF, NFL, GFAP);
• Niveau af kognitiv funktionsevne;
• Samlet score på Galveston Orientation and Amnesia Test;
• Scorer på Broken Hearts-opgaven (samlet nøjagtighed) og/eller Trails-opgaven (baseline og skiftende score) på den italienske version af Oxford Cognitive Screening.

Bivirkningsrapport: tomhed/desorientering, kvalme/tomhedsfølelse, hovedpine, desorientering, svimmelhed, rysten/kvalme/sløret syn/svimmelhed, kvalme, svimmelhed og uvirkelighed) vil også blive indsamlet ugentligt i begge grupper fra tilmelding til ophør af undersøgelsesprotokol.