Virtual Reality versus traditionele cognitieve training bij patiënten met ernstig verworven hersenletsel (VR-sABI)

Achtergrond Virtual Reality (VR) verwijst naar een door de computer gegenereerde digitale omgeving die kan worden ervaren en gebruikt alsof die omgeving echt is. VR-systemen worden doorgaans geclassificeerd als immersief, semi-immersief of niet-immersief, waarbij immersie verwijst naar het niveau van gebruikersperceptie met betrekking tot het zich in een virtuele omgeving (VE) bevinden in plaats van in de echte wereld: immersieve VR-systemen voorzien VE's van een veranderend gezichtsveld via op het hoofd gemonteerde displays, en waarbij beweging wordt bereikt via hardware zoals hoofdtrackers, handcontrollers en lichaamsbewegingssensoren; semi-immersieve VR verwijst naar systemen die gebruik maken van op projectie gebaseerde systemen (bijvoorbeeld rijsimulators en het gebruik van sluiterbrillen); niet-meeslepende VR-systemen omvatten eenvoudige desktopschermen en videogames.

Er bestaat aanzienlijk bewijs voor het gebruik van VR voor de revalidatie van verworven hersenletsel (ABI), met bijzondere aandacht voor beroerte. De voordelen van VR voor ABI-rehabilitatie lijken onder meer een verbeterde ecologische validiteit, het vermogen om experimentele controle over de beoordeling en standaardisatie van de behandeling te behouden, en de controle over de taakcomplexiteit te omvatten. VR kan inderdaad relatief naturalistische VE's bieden voor het herhaaldelijk oefenen van functionele taken, zoals activiteiten in het (instrumentele) dagelijkse leven, die kunnen helpen bij het generaliseren van gerichte vaardigheden. VR kan ook de motivatie en actieve participatie van patiënten verbeteren dankzij visuele en auditieve feedback, die nodig is voor neurorehabilitatie. Bovendien bieden VR-tools de mogelijkheid om de oefeningen aan te passen aan de mogelijkheden en behoeften van de patiënt en de prestaties ervan te monitoren.

Tot op heden is er echter zeer weinig bewijsmateriaal verzameld bij patiënten met ABI met verschillende etiologieën (d.w.z. traumatisch of anoxisch hersenletsel) en ernstniveau (d.w.z. sABI). Bovendien biedt het huidige bewijsmateriaal enige ondersteuning voor het gebruik van VR voor ABI-rehabilitatie, maar de kwaliteit van het bewijsmateriaal is relatief laag, en veel onderzoeken omvatten niet-immersieve en semi-immersieve systemen in plaats van zich te concentreren op immersieve VR-technologie. Een recent onderzoek44 onderzocht bijvoorbeeld de effecten van niet-immersieve VR-gebaseerde training om de uitvoerende vaardigheden te verbeteren bij patiënten met matig tot ernstig traumatisch hersenletsel (TBI). Executieve disfunctie is een van de meest voorkomende facetten van cognitieve stoornissen na traumatisch trauma, waarbij ongeveer 48% van de patiënten met matig tot ernstig traumatisch hersenletsel betrokken is. Patiënten ontvingen de standaard cognitieve training (d.w.z. papier en potlood) of de op VR gebaseerde cognitieve training. De auteurs ontdekten dat alle patiënten hun globale cognitieve en uitvoerende functie verbeterden, ook al bereikten degenen die met VR werden behandeld betere resultaten44. Hoewel deze studie aantoonde dat VR cognitieve revalidatie een veelbelovend instrument kan zijn om de executieve functies te verbeteren, zijn verdere studies nodig om de waarde van VR bij sABI te bevestigen. Het huidige multicentrische onderzoek heeft tot doel de huidige literatuurproblemen als heterogeniteit van populaties en uitkomsten, kleine steekproefgroottes en een gebrek aan gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken te overwinnen, die het niveau van bewijskracht en generaliseerbaarheid van de resultaten kunnen beïnvloeden.

Methoden Onderzoekstype: interventioneel Toewijzing: gerandomiseerd Interventiemodel: parallelle toewijzing (1:1) 28 patiënten zullen willekeurig worden toegewezen om tijdens het experiment elke dag op hetzelfde tijdstip 30 minuten VR- of TCT-sessies te ontvangen. Er worden 20 VR- of TCT-sessies toegepast, 5 per week gedurende 5 weken. Beide groepen krijgen gedurende de drie maanden van het onderzoek een aanvullend uitgebreid dagelijks revalidatieprogramma van 60 minuten. Dit programma bestaat uit actieve ledemaatmobilisatie, training op verschillende cognitieve domeinen, ergotherapie, taal- en sliktherapie op basis van de functionele toestand van de patiënt.

Primair eindpunt

-B-A-score van de Trail Making Test (TMT) volgens normatieve gegevens aangepast voor leeftijd en opleiding (Siciliano et al., 2019).

Secundaire eindpunten

• Totale score op de handicapbeoordelingsschaal;
• Systeembruikbaarheidsschaal (SUS) voor het evalueren van de bruikbaarheid van VR bij patiënten en professionals;
• gemodificeerde Barthel Index (mBI) voor functionele invaliditeit. Verkennende eindpunten Totale score op de Italiaanse versie van de NeuroPsychiatric Inventory;
• Kwantitatieve EEG;
• Bloedbiomarkers (BDNF, NFL, GFAP);
• Niveau van cognitief functioneren;
• Totale score op de Galveston-oriëntatie- en geheugenverliestest;
• Scores op de Broken Hearts-taak (algemene nauwkeurigheid) en/of Trails-taak (basislijn en verschuivende scores) op de Italiaanse versie van de Oxford Cognitive Screening.

Rapport over bijwerkingen: leegte/desoriëntatie, misselijkheid/gevoel van leegte, hoofdpijn, desoriëntatie, duizeligheid, trillen/misselijkheid/wazig zicht/duizeligheid, misselijkheid, duizeligheid en gevoel van onwerkelijkheid) wordt ook wekelijks verzameld in beide groepen, vanaf de inschrijving tot en met de beëindiging van de behandeling. leerprotocool.