Hemodialyysipotilaiden kilpirauhasen toiminnan tutkiminen Ylä-Egyptissä (Kahden keskuksen tutkimus).

2.1 Taustaa (Tutkimuskysymys, Saatavilla olevat tiedot kirjallisuudesta, Nykyinen strategia ongelman käsittelemiseksi, Tutkimuksen perustelut, jotka tasoittavat tietä työn tavoitteisiin). (enintään 200-250 sanaa) Kilpirauhasen toiminnan tutkimus hemodialyysipotilailla on kriittinen tutkimusalue munuaisten vajaatoiminnan ja kilpirauhasen patologian monimutkaisen vuorovaikutuksen vuoksi. Krooninen munuaissairaus (CKD) ja loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) on yhdistetty erilaisiin kilpirauhasen poikkeavuuksiin, mukaan lukien kilpirauhasen vajaatoiminta ja matala trijodityroniini (T3) -oireyhtymä (1). Nämä sairaudet voivat vaikuttaa merkittävästi hemodialyysipotilaiden sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen (2).

Hemodialyysipotilailla kilpirauhasen toimintahäiriöiden esiintyvyys on yleisempi verrattuna yleiseen väestöön(3). Tämä johtuu osittain muuttuneesta aineenvaihdunnasta ja kilpirauhashormonien puhdistumisesta sekä ureemisten toksiinien vaikutuksesta kilpirauhasen toimintaan (4). Lisäksi kilpirauhashormonit ovat ratkaisevassa asemassa sydän- ja verisuoniterveydessä, mikä on erityisen huolestuttavaa hemodialyysipotilailla, joilla on jo kohonnut riski saada sydän- ja verisuonitapahtumia (5).

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, jossa potilailla on kohonnut kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) taso mutta normaalit tyroksiinitasot (T4), voi liittyä haitallisiin tuloksiin hemodialyysipotilailla (6). Tämä tila voi lisätä sydän- ja verisuonitautien ja kuolleisuuden riskiä (7).

Hemodialyysipotilaiden kilpirauhasen toiminnan arviointi käsittää tyypillisesti seerumin TSH:n, vapaan T4:n ja T3:n mittaamisen (8). Näiden tasojen tulkitseminen voi kuitenkin olla haastavaa johtuen lääkkeiden, ravitsemustilan ja ei-kilpirauhasen sairauden vaikutuksista kilpirauhasen akseliin (9). On myös tärkeää ottaa huomioon hemodiluution vaikutus kilpirauhasen toimintakokeissa, koska se voi johtaa tulosten väärintulkintaan (10).

Hemodialyysipotilaiden kilpirauhasen toimintahäiriön hoito vaatii huolellista harkintaa. Vaikka kilpirauhashormonikorvaushoitoa käytetään yleisesti kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon, optimaalisia TSH- ja T4-tavoitetasoja tässä populaatiossa tutkitaan edelleen (11). Lisäksi subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidon edut hemodialyysipotilailla ovat edelleen epävarmoja (12).

Egyptin yhteydessä kilpirauhasen toimintahäiriöiden esiintyvyys hemodialyysipotilaiden keskuudessa heijastaa maailmanlaajuisia suuntauksia. Etelä-intialaisessa kohortissa tehdyssä tutkimuksessa, jolla voi olla yhtäläisyyksiä Egyptissä samankaltaisten ruokavalio- ja ympäristötekijöiden vuoksi, havaittiin subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan korkea esiintyvyys hemodialyysipotilailla(13). Tämä viittaa siihen, että kilpirauhasen seulonnan ja hoidon tulisi olla olennainen osa hemodialyysipotilaiden hoitoa myös Egyptissä.

Egyptin terveydenhuoltojärjestelmä on edistynyt kroonisten sairauksien, mukaan lukien kroonisten sairauksien ja sen komplikaatioiden, hallinnan parantamisessa. Ennaltaehkäisevään hoitoon ja varhaiseen puuttumiseen keskittymisen myötä hemodialyysipotilaiden kilpirauhasen toimintahäiriön hallintaan kiinnitetään todennäköisesti enemmän huomiota tulevina vuosina (14).

Ylä-Egyptissä on tehty tutkimusta kilpirauhasen poikkeavuuksien esiintyvyyden ja luonteen selvittämiseksi hemodialyysipotilaiden keskuudessa. Poikkileikkaushavainnointiraporttiin otettiin mukaan 160 henkilöä Al-Husseinin sairaalassa, Al-Azharin yliopistossa ja National Institute of Nephrology and Urologyssa, mikä paljasti merkittävän korrelaation kilpirauhashormonien ja erilaisten kliinisten parametrien välillä (15). Toisessa tutkimuksessa arvioitiin kilpirauhashormonitasoja 200:lla kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavalla potilaalla, joille tehtiin ylläpito hemodialyysi, ja todettiin kilpirauhashormonien toimintahäiriöiden suuri esiintyvyys jopa kliinisesti eutyreoosipotilailla(16).

Yhteenvetona voidaan todeta, että hemodialyysipotilaiden kilpirauhasen toiminnan tutkimus on välttämätöntä potilaiden tulosten optimoimiseksi. Jatkuvalla tutkimuksella ja parannetuilla kliinisillä käytännöillä voidaan parantaa kilpirauhasen toimintahäiriön hallintaa tässä herkässä väestössä. Kun Egypti jatkaa terveydenhuoltoinfrastruktuurinsa kehittämistä, se on valmis antamaan merkittävän panoksen tälle tutkimusalalle (17).