Étude de la fonction thyroïdienne des patients hémodialysés en Haute-Égypte (étude de deux centres).

2.1 Contexte (question de recherche, données disponibles dans la littérature, stratégie actuelle pour traiter le problème, justification de la recherche qui ouvre la voie aux objectifs du travail). (200-250 mots maximum) L'étude de la fonction thyroïdienne chez les patients hémodialysés est un domaine de recherche crucial en raison de l'interaction complexe entre l'insuffisance rénale et la pathologie thyroïdienne. L'insuffisance rénale chronique (IRC) et l'insuffisance rénale terminale (IRT) ont été associées à diverses anomalies thyroïdiennes, notamment l'hypothyroïdie et le syndrome d'un faible taux de triiodothyronine (T3) (1). Ces conditions peuvent avoir un impact significatif sur la morbidité et la mortalité des patients hémodialysés (2).

Chez les patients hémodialysés, la prévalence du dysfonctionnement thyroïdien est plus élevée que dans la population générale (3). Cela est dû en partie à l’altération du métabolisme et de la clairance des hormones thyroïdiennes ainsi qu’à l’impact des toxines urémiques sur la fonction thyroïdienne (4). De plus, les hormones thyroïdiennes jouent un rôle crucial dans la santé cardiovasculaire, ce qui est particulièrement préoccupant chez les patients hémodialysés qui présentent déjà un risque accru d'événements cardiovasculaires (5).

Des études récentes ont montré que même l'hypothyroïdie subclinique, dans laquelle les patients ont un taux élevé de thyréostimuline (TSH) mais des taux normaux de thyroxine (T4), peut être associée à des résultats indésirables chez les patients hémodialysés (6). Cette condition peut contribuer à un risque accru de maladies cardiovasculaires et de mortalité (7).

L'évaluation de la fonction thyroïdienne chez les patients hémodialysés implique généralement la mesure des taux sériques de TSH, de T4 libre et de T3 (8). Cependant, l’interprétation de ces niveaux peut être difficile en raison des effets des médicaments, de l’état nutritionnel et des maladies non thyroïdiennes sur l’axe thyroïdien (9). Il est également important de considérer l’impact de l’hémodilution sur les tests de la fonction thyroïdienne, car elle peut conduire à une mauvaise interprétation des résultats (10).

La prise en charge du dysfonctionnement thyroïdien chez les patients hémodialysés nécessite une attention particulière. Bien que l’hormonothérapie thyroïdienne substitutive soit couramment utilisée pour traiter l’hypothyroïdie, les niveaux cibles optimaux de TSH et de T4 dans cette population sont encore à l’étude (11). De plus, les bénéfices du traitement de l’hypothyroïdie subclinique chez les patients hémodialysés restent incertains (12).

Dans le contexte égyptien, la prévalence du dysfonctionnement thyroïdien chez les patients hémodialysés reflète les tendances mondiales. Une étude menée dans une cohorte du sud de l'Inde, qui pourrait avoir des parallèles en Égypte en raison de facteurs alimentaires et environnementaux similaires, a révélé une prévalence élevée d'hypothyroïdie subclinique chez les patients hémodialysés (13). Cela suggère que le dépistage et la gestion de la thyroïde devraient également faire partie intégrante des soins prodigués aux patients hémodialysés en Égypte.

Le système de santé égyptien a fait des progrès dans l'amélioration de la gestion des maladies chroniques, notamment l'IRC et ses complications. Avec l’accent croissant mis sur les soins préventifs et l’intervention précoce, la prise en charge du dysfonctionnement thyroïdien chez les patients hémodialysés fera probablement l’objet de plus d’attention dans les années à venir (14).

En Haute-Égypte, des recherches ont été menées pour étudier la prévalence et la nature des anomalies thyroïdiennes chez les patients hémodialysés. Un rapport d'observation transversale a recruté 160 sujets à l'hôpital Al-Hussein, à l'université Al-Azhar et à l'Institut national de néphrologie et d'urologie, révélant des corrélations significatives entre les hormones thyroïdiennes et divers paramètres cliniques (15). Une autre étude a évalué les taux d’hormones thyroïdiennes chez 200 patients atteints d’insuffisance rénale chronique soumis à une hémodialyse d’entretien, révélant une prévalence élevée de dysfonctionnement des hormones thyroïdiennes, même chez les patients cliniquement euthyroïdiens (16).

En conclusion, l’étude de la fonction thyroïdienne chez les patients hémodialysés est essentielle pour optimiser les résultats pour les patients. Grâce à la recherche continue et à l'amélioration des pratiques cliniques, la gestion du dysfonctionnement thyroïdien dans cette population vulnérable peut être améliorée. Alors que l’Égypte continue de développer son infrastructure de soins de santé, elle est sur le point d’apporter des contributions significatives à ce domaine d’étude (17).