Studio della funzione tiroidea dei pazienti in emodialisi nell'Alto Egitto (studio in due centri).

2.1 Contesto (domanda di ricerca, dati disponibili dalla letteratura, strategia attuale per affrontare il problema, logica della ricerca che apre la strada allo scopo/i del lavoro). (200-250 parole massimo) Lo studio della funzione tiroidea nei pazienti in emodialisi è un’area di ricerca critica a causa della complessa interazione tra insufficienza renale e patologia tiroidea. La malattia renale cronica (CKD) e la malattia renale allo stadio terminale (ESRD) sono state associate a varie anomalie della tiroide, tra cui l'ipotiroidismo e la sindrome da bassi livelli di triiodotironina (T3) (1). Queste condizioni possono avere un impatto significativo sulla morbilità e sulla mortalità dei pazienti sottoposti a emodialisi (2).

Nei pazienti in emodialisi, la prevalenza della disfunzione tiroidea è maggiore rispetto alla popolazione generale(3). Ciò è in parte dovuto al metabolismo alterato e alla clearance degli ormoni tiroidei e all’impatto delle tossine uremiche sulla funzione tiroidea (4). Inoltre, gli ormoni tiroidei svolgono un ruolo cruciale nella salute cardiovascolare, il che è di particolare preoccupazione nei pazienti in emodialisi che sono già ad aumentato rischio di eventi cardiovascolari (5).

Studi recenti hanno dimostrato che anche l’ipotiroidismo subclinico, in cui i pazienti hanno un livello elevato di ormone stimolante la tiroide (TSH) ma livelli normali di tiroxina (T4), può essere associato a esiti avversi nei pazienti in emodialisi (6). Questa condizione può contribuire ad un aumento del rischio di malattie cardiovascolari e mortalità (7).

La valutazione della funzionalità tiroidea nei pazienti in emodialisi comporta tipicamente la misurazione dei livelli sierici di TSH, T4 libero e T3 (8). Tuttavia, interpretare questi livelli può essere difficile a causa degli effetti dei farmaci, dello stato nutrizionale e delle malattie non tiroidee sull’asse tiroideo (9). È anche importante considerare l'impatto dell'emodiluizione sui test di funzionalità tiroidea, poiché può portare a un'errata interpretazione dei risultati (10).

La gestione della disfunzione tiroidea nei pazienti in emodialisi richiede un'attenta considerazione. Sebbene la terapia sostitutiva con ormone tiroideo sia comunemente usata per trattare l’ipotiroidismo, i livelli target ottimali di TSH e T4 in questa popolazione sono ancora in fase di studio (11). Inoltre, i benefici del trattamento dell’ipotiroidismo subclinico nei pazienti in emodialisi rimangono incerti (12).

Nel contesto dell’Egitto, la prevalenza della disfunzione tiroidea tra i pazienti in emodialisi rispecchia le tendenze globali. Uno studio condotto in una coorte dell'India meridionale, che potrebbe avere paralleli in Egitto a causa di fattori dietetici e ambientali simili, ha rilevato un'elevata prevalenza di ipotiroidismo subclinico nei pazienti in emodialisi(13). Ciò suggerisce che lo screening e la gestione della tiroide dovrebbero essere parte integrante dell’assistenza ai pazienti in emodialisi anche in Egitto.

Il sistema sanitario egiziano ha fatto passi da gigante nel migliorare la gestione delle malattie croniche, compresa la malattia renale cronica e le sue complicanze. Con una crescente attenzione alle cure preventive e all’intervento precoce, è probabile che la gestione della disfunzione tiroidea nei pazienti in emodialisi riceva maggiore attenzione nei prossimi anni (14).

Nell'Alto Egitto sono state condotte ricerche per indagare la prevalenza e la natura delle anomalie tiroidee tra i pazienti in emodialisi. Un rapporto osservazionale trasversale ha arruolato 160 soggetti presso l'Ospedale Al-Hussein, l'Università Al-Azhar e l'Istituto Nazionale di Nefrologia e Urologia, rivelando correlazioni significative tra gli ormoni tiroidei e vari parametri clinici (15). Un altro studio ha valutato i livelli di ormone tiroideo in 200 pazienti con insufficienza renale cronica sottoposti a emodialisi di mantenimento, rilevando un'elevata prevalenza di disfunzione dell'ormone tiroideo anche nei pazienti clinicamente eutiroidei(16).

In conclusione, lo studio della funzione tiroidea nei pazienti in emodialisi è essenziale per ottimizzare i risultati dei pazienti. Con la ricerca continua e il miglioramento delle pratiche cliniche, la gestione della disfunzione tiroidea in questa popolazione vulnerabile può essere migliorata. Mentre l’Egitto continua a sviluppare le proprie infrastrutture sanitarie, è pronto a fornire contributi significativi a questo campo di studi (17).