Ravitsemus menee kouluun: koulupohjainen ravitsemusinterventio nuorten terveellisen ruokailukäyttäytymisen edistämiseksi (ESTEEM-NGTS)

Kaakkois-Aasian koulutusministerien alueellinen elintarvike- ja ravitsemuskeskus SEAMEO RECFON on vuonna 2016 käynnistänyt ohjelman nimeltä "Nutrition Goes to School" (NGTS), jonka tarkoituksena on parantaa lasten terveyttä ottamalla käyttöön hyviä ravitsemuskäytäntöjä. kouluissa. Ohjelma aloitettiin kouluttamalla koulun opettajille ravitsemuksesta ja sitä kehitettiin jatkuvasti, kunnes se sisältää tällä hetkellä useita osia, kuten kouluvalmiuskyselyn, terveellisen koulun ruokalan, koulun ravitsemuslukutaidon puutarhan, ravitsemuskoulutuksen, kouluhygienian ja sanitaatioiden edistämisen ja edistämisen fyysistä toimintaa koulussa.

Vuoden 2016 puolivälissä tapahtuneen käynnistämisen jälkeen joitakin kouluja ala-asteesta toisen asteen tasolle useissa Indonesian maakunnissa on koulutettu ohjelman joidenkin osien toteuttamiseen. Koska ohjelmaa kuitenkin kehitettiin asteittain ja koulujen osallistuminen on vapaaehtoista, yksikään koulutukseen osallistunut koulu ei tällä hetkellä toteuta kaikkia osia, toimien vakioprotokollaa ei ole otettu käyttöön ja vaikutustenarviointi on vielä tekemättä. SEAMEO RECFON on yksi Kaakkois-Aasian maiden liiton (ASEAN) jäsenmaiden opetusministeriön alaisista alueellisista organisaatioista, joka keskittyi henkilöstöresurssien kehittämiseen koulutuksen, tutkimuksen ja yhteisökehityksen avulla elintarvike- ja ravitsemusalalla. Näyttöä NGTS:n tehokkuudesta instituution lippulaivaohjelmana tarvitaan, jotta voidaan puolustaa ohjelman toteuttamista kansallisesti ja jopa alueellisesti ASEAN-maiden keskuudessa.

Klusteri satunnaistettu kontrolloitu pilottikoe toisen asteen koulun keskuudessa Jakartassa, Indonesiassa. Koulupohjaista ravitsemusinterventiota, joka koostui monista komponenteista, voitaisiin pitää monimutkaisena terveysinterventienä. Siksi sen tehokkuuden arviointi noudattaa Yhdistyneen kuningaskunnan lääketieteellisen tutkimusneuvoston (MRC) ehdottamia vaiheita. Se loi nelivaiheisen kehyksen monimutkaisten interventioiden RCT:iden kehittämiseksi ja arvioimiseksi. Tämä pilottikoe on viitekehyksen 2. vaihe, jota ohjaa ohjelman arvioinnin tulos ja jonka tavoitteena on arvioida koko NGTS-paketin noudattamista, määrittää klusterin sisäiset korrelaatiokertoimet ja vaikutusarviot. Tämä vaihe on tärkeä otoskokolaskelmien kannalta tulevia lopullisia kokeita varten, jotka on suunniteltu arvioimaan täysimittaisen intervention tehokkuutta ja kustannustehokkuutta, koska tällä hetkellä korkealaatuinen kontrolloitu tutkimus kouluissa tapahtuvasta terveydenhuollon interventiosta Indonesiassa puuttuu edelleen.

Tutkimusväestö on nuoria (10-11-vuotiaat; 15-17-vuotiaat) Jakartassa kymmenestä koulusta (viisi interventiota ja viisi kontrollia); jokaisessa koulussa oli vähintään 100 oppilasta. Indonesian koulujärjestelmän mukauttamiseksi kaupunkialueille valitsemme tarkoituksella kouluja Jakartan maakunnista, jotka kattavat 5 eri kuntaa, Pohjois-Jakarta, Itä-Jakarta, Etelä-Jakarta, Keski-Jakarta ja Länsi-Jakarta. Ensinnäkin rekrytointi perustuu keskusteluun paikallisen koulutustoimiston kanssa maakuntatasolla ja pyytää luetteloa kouluista, jotka harkitsevat kelpoisuuskriteerejä, kuten koulun ruokalan olemassaoloa, kouluterveysohjelman toteuttamista (Usaha Kesehatan Sekolah/UKS) ja jolla on mahdollista maata käytettäväksi koulun puutarhana. Jokaisesta kunnasta valitaan kaksi koulua, joilla on vertailukelpoiset ominaisuudet, ja sitten jokainen pari satunnaistetaan joko interventio- tai kontrolliryhmään. Toiseksi valitut koulut kutsutaan osallistumaan tutkimukseen. Interventioryhmä saa perusopetuksen (Nutrition Education Capacity Building for Teachers and Management) ja kaikki NGTS-ohjelman osat. Vertailuryhmä saa vain perusopetuksen. Perustason koulutustoimet suoritetaan 5 päivän kuluessa kasvokkain tapahtuvan toimituksen harjoittelutilassa.

Tämän tutkimuksen otoskoko määritettiin käyttämällä Hayes R:n ja Bennett S:n (1999) kaavaa. Arvioidun pääparametrin laskennan määrittäminen perustui aiempaan Ecuadorissa tehtyyn tutkimukseen kouluissa tehdystä interventiosta, jolla pyrittiin parantamaan ravinnon saannin tuloksia, eli aamiaisen osuutta. Satunnaistaminen perustui klustereiden lukumäärään, joissa oli yhteensä 10 koulua, ottaen huomioon merkitsevä taso (α) 0,05, ryhmien välinen variaatiokerroin (Intra Class Correlation/ICC) 0,15, tutkimuksen teho (β) 80 %, tapausten ja kontrollien suhde (k = 1) ja odotettu 10 % keskeyttäminen. Otoslaskelman perusteella näytteiden lukumäärä interventioryhmää ja kontrolliryhmää kohden oli 486 henkilöä, mikä nostettiin 500 henkilöön. Niin, että tarvittava kokonaisotos on 1000 henkilöä, jokaisessa koulussa on 100 oppilasta.