Ernæring går til skolen: en skolebasert ernæringsintervensjon for å fremme sunn spiseatferd blant ungdom (ESTEEM-NGTS)

Et program som kalles "Nutrition Goes to School" (NGTS) ble initiert av den sørøstasiatiske utdanningsministerens regionale senter for mat og ernæring (SEAMEO RECFON) i 2016 for å forbedre helsen til barna gjennom implementering av god ernæringspraksis på skolene. Programmet ble startet ved å gi opplæring til skolelærere om ernæring og kontinuerlig forbedret inntil det i dag inkluderer flere komponenter som består av skoleberedskapsundersøkelse, sunn skolekantine, skolehage for ernæringskunnskap, ernæringsopplæring, skolehygiene og fremme og promotering av sanitærforhold fysiske aktiviteter på skolen.

Siden oppstarten i midten av 2016 har noen skoler fra grunnskole til videregående nivå i flere provinser i Indonesia fått opplæring i implementering av enkelte komponenter i programmet. Men siden programmet ble utviklet gradvis og skolenes deltakelse er på frivillig basis, har ingen skoler som deltok i opplæringen for øyeblikket implementert hele komponentene, ingen standardprotokoll for aktivitetene ble implementert og en konsekvensanalyse er ennå ikke utført. SEAMEO RECFON er en av de regionale organisasjonene under Kunnskapsdepartementet i Association of South-east Asian Nations (ASEAN) medlemsland som fokuserer på utvikling av menneskelige ressurser gjennom utdanning, forskning og samfunnsutviklingsaktiviteter innen mat- og ernæringsområdet. Bevis på effektiviteten til NGTS som flaggskipprogrammet til institusjonen er nødvendig for å gå inn for implementeringen av programmet nasjonalt og til og med regionalt blant ASEAN-medlemslandene.

En klynge randomisert kontrollert pilotforsøk blant ungdomsskoler i Jakarta, Indonesia. Den skolebaserte ernæringsintervensjonen som besto av multikomponenter kan betraktes som en kompleks helseintervensjon. Derfor følger evalueringen av effektiviteten trinnene foreslått av UK Medical Research Council (MRC) som utviklet et firefaserammeverk for utvikling og evaluering av RCT-er for komplekse intervensjoner. Denne pilotforsøket er den andre fasen av rammeverket, som vil bli styrt av resultatet av programevalueringen, og har som mål å vurdere etterlevelsen av hele NGTS-pakken, bestemme intra-klyngekorrelasjonskoeffisienter og effektestimater. Dette stadiet er viktig for å informere om prøvestørrelsesberegninger for fremtidige definitive forsøk designet for å vurdere effektiviteten og kostnadseffektiviteten til en fullskala intervensjon, ettersom for tiden kontrollert studie av høy kvalitet på skolebasert helseintervensjon i Indonesia fortsatt mangler.

Studiepopulasjonen er ungdom (10-11 klasse; 15-17 år) i Jakarta fra ti skoler (fem intervensjon og fem kontroll); hver skole besto av minst 100 elever. For å imøtekomme det indonesiske skolesystemet i urbane områder, vil vi med vilje velge skoler fra Jakarta-provinsene, som dekker 5 forskjellige kommuner, Nord-Jakarta, Øst-Jakarta, Sør-Jakarta, Sentral-Jakarta og Vest-Jakarta. For det første vil rekruttering være basert på diskusjonen med det lokale utdanningskontoret på provinsnivå og be om en liste over skoler som vurderer kvalifikasjonskriterier, for eksempel å ha en skolekantine, implementere skolehelseprogrammet (Usaha Kesehatan Sekolah/UKS), og ha potensiell tomt som kan utnyttes som skolehage. To skoler i hver kommune med sammenlignbare egenskaper vil bli valgt ut, og deretter vil hvert par bli randomisert til å bli enten intervensjon eller kontrollgruppe. For det andre vil utvalgte skoler bli invitert til å delta i studien. Intervensjonsgruppen vil motta grunnleggende pedagogisk intervensjon (Nutrition Education Capacity Building for Teachers and Management) og alle komponenter i NGTS-programmet. Mens kontrollgruppen kun vil motta den grunnleggende pedagogiske intervensjonen. Den grunnleggende pedagogiske intervensjonen vil bli utført i løpet av 5 dager gjennom opplæringsmodus for levering ansikt til ansikt.

Prøvestørrelsen for denne studien ble bestemt ved å bruke formelen fra Hayes R og Bennett S (1999). Bestemmelse av beregningen av hovedparameteren som ble vurdert var basert på en tidligere studie i Ecuador av en skolebasert intervensjon for å forbedre kostholdsinntaket, andelen frokostinntak. Randomisering var basert på antall klynger med totalt 10 skoler, tatt i betraktning det signifikante nivået (α) på 0,05, variasjonskoeffisienten mellom grupper (Intra Class Correlation/ICC) på 0,15, studiekraften (β) på 80 %, forholdet mellom tilfeller og kontroller (k = 1), og forventet frafall på 10 %. Basert på utvalgsberegningen var antall prøver per intervensjonsgruppe og kontrollgruppe 486 personer hver, som ble økt til 500 personer. Slik at det totale utvalget som trengs er 1000 personer, med hver skole bestående av 100 elever.