A nutrição vai para a escola: uma intervenção nutricional baseada na escola para promover um comportamento alimentar saudável entre adolescentes (ESTEEM-NGTS)

Um programa denominado "Nutrição vai para a escola" (NGTS) foi iniciado pelo Centro Regional de Alimentação e Nutrição da Organização dos Ministros da Educação do Sudeste Asiático (SEAMEO RECFON) em 2016 para melhorar a saúde das crianças através da implementação de boas práticas nutricionais. nas escolas. O programa foi iniciado com a formação de professores sobre nutrição e foi continuamente melhorado até incluir actualmente múltiplas componentes que consistem em inquérito de prontidão escolar, cantina escolar saudável, horta escolar para alfabetização nutricional, educação nutricional, promoção e promoção de higiene e saneamento escolar de atividades físicas na escola.

Desde o seu início em meados de 2016, algumas escolas do nível primário ao secundário em várias províncias da Indonésia foram formadas na implementação de alguns componentes do programa. No entanto, uma vez que o programa foi desenvolvido gradualmente e a participação das escolas é voluntária, nenhuma escola que participou na formação implementa atualmente todos os componentes, não foi implementado nenhum protocolo padrão para as atividades e ainda não foi realizada uma avaliação de impacto. SEAMEO RECFON é uma das organizações regionais subordinadas ao Ministério da Educação nos países membros da Associação das Nações do Sudeste Asiático (ASEAN) cujo esforço se concentrou no desenvolvimento de recursos humanos através de atividades de educação, pesquisa e desenvolvimento comunitário na área de alimentação e nutrição. São necessárias evidências sobre a eficácia do NGTS como programa emblemático da instituição para defender a implementação do programa a nível nacional e mesmo regional entre os países membros da ASEAN.

Um ensaio piloto randomizado controlado em cluster entre escolas secundárias em Jacarta, Indonésia. A intervenção nutricional baseada na escola, que consistia em múltiplos componentes, poderia ser considerada uma intervenção de saúde complexa. Portanto, a avaliação da sua eficácia segue os passos sugeridos pelo Conselho de Investigação Médica do Reino Unido (MRC), que elaborou um quadro de quatro fases para desenvolver e avaliar ensaios clínicos randomizados de intervenções complexas. Este ensaio piloto é a 2ª fase do quadro, que será orientado pelo resultado da avaliação do programa e teve como objetivo avaliar a adesão a todo o pacote NGTS, determinar coeficientes de correlação intra-cluster e estimativas de efeito. Esta fase é importante para informar os cálculos do tamanho da amostra para futuros ensaios definitivos concebidos para avaliar a eficácia e a relação custo-eficácia de uma intervenção em grande escala, uma vez que ainda faltam ensaios controlados de alta qualidade sobre intervenções de saúde em escolas na Indonésia.

A população do estudo são adolescentes (10ª a 11ª série; 15 a 17 anos) em Jacarta de dez escolas (cinco de intervenção e cinco de controle); cada escola consistia em pelo menos 100 alunos. Para acomodar o sistema escolar indonésio em áreas urbanas, selecionaremos intencionalmente escolas das províncias de Jacarta, que abrangem 5 municípios diferentes, Jacarta Norte, Jacarta Oriental, Jacarta Sul, Jacarta Central e Jacarta Ocidental. Primeiro, o recrutamento será baseado na discussão com o gabinete de educação local a nível provincial e solicitará uma lista de escolas considerando critérios de elegibilidade, tais como ter uma cantina escolar, implementar o Programa de Saúde Escolar (Usaha Kesehatan Sekolah/UKS), e ter terreno potencial para ser utilizado como horta escolar. Serão selecionadas duas escolas em cada município com características comparáveis ​​e, em seguida, cada par será randomizado para se tornar o grupo de intervenção ou o grupo de controle. Em segundo lugar, as escolas selecionadas serão convidadas a participar do estudo. O grupo de intervenção receberá intervenção educacional de base (Capacitação em Educação Nutricional para Professores e Gestão) e todos os componentes do programa NGTS. Enquanto o grupo controle receberá apenas a intervenção educacional de base. A intervenção educacional de base será realizada em 5 dias por meio de treinamento presencial.

O tamanho da amostra para este estudo foi determinado utilizando a fórmula de Hayes R e Bennett S (1999). A determinação do cálculo do principal parâmetro avaliado foi baseada em um estudo anterior no Equador de uma intervenção escolar para melhorar os resultados da ingestão alimentar, a proporção da ingestão do café da manhã. A randomização foi baseada no número de conglomerados com total de 10 escolas, considerando o nível de significância (α) de 0,05, o coeficiente de variação entre grupos (Correlação Intra Classe/ICC) de 0,15, o poder de estudo (β) de 80 %, a proporção de casos e controles (k = 1) e o abandono previsto de 10%. Com base no cálculo amostral, o número de amostras por grupo intervenção e grupo controle foi de 486 pessoas cada, passando para 500 pessoas. Para que a amostra total necessária seja de 1.000 pessoas, sendo cada escola composta por 100 alunos.