Ernährung geht in die Schule: eine schulbasierte Ernährungsintervention zur Förderung eines gesunden Essverhaltens bei Jugendlichen (ESTEEM-NGTS)

Ein Programm mit dem Namen „Nutrition Goes to School“ (NGTS) wurde 2016 von der südostasiatischen Bildungsministerorganisation Regional Center for Food and Nutrition (SEAMEO RECFON) ins Leben gerufen, um die Gesundheit der Kinder durch die Umsetzung bewährter Ernährungspraktiken zu verbessern an Schulen. Das Programm begann mit der Schulung von Schullehrern zum Thema Ernährung und wurde kontinuierlich verbessert, bis es derzeit mehrere Komponenten umfasst, darunter eine Umfrage zur Schulreife, eine gesunde Schulkantine, einen Schulgarten für Ernährungskompetenz, Ernährungserziehung, Schulhygiene und Hygieneförderung der körperlichen Aktivitäten in der Schule.

Seit seiner Einführung Mitte 2016 wurden einige Schulen von der Grundschule bis zur Sekundarstufe in mehreren Provinzen Indonesiens in der Umsetzung einiger Komponenten des Programms geschult. Da das Programm jedoch schrittweise entwickelt wurde und die Teilnahme der Schulen auf freiwilliger Basis erfolgt, führt derzeit keine an der Schulung beteiligte Schule die gesamten Komponenten durch, es wurde kein Standardprotokoll für die Aktivitäten implementiert und eine Folgenabschätzung muss noch durchgeführt werden. SEAMEO RECFON ist eine der regionalen Organisationen des Bildungsministeriums in den Mitgliedsländern der Vereinigung Südostasiatischer Nationen (ASEAN), deren Bemühungen sich auf die Entwicklung der Humanressourcen durch Bildung, Forschung und Gemeinschaftsentwicklungsaktivitäten im Lebensmittel- und Ernährungsbereich konzentrieren. Beweise für die Wirksamkeit des NGTS als Flaggschiffprogramm der Institution sind erforderlich, um die Umsetzung des Programms auf nationaler und sogar regionaler Ebene in den ASEAN-Mitgliedsländern zu befürworten.

Eine Cluster-randomisierte kontrollierte Pilotstudie an weiterführenden Schulen in Jakarta, Indonesien. Die schulische Ernährungsintervention, die aus mehreren Komponenten bestand, könnte als komplexe Gesundheitsintervention angesehen werden. Daher folgt die Bewertung seiner Wirksamkeit den vom UK Medical Research Council (MRC) vorgeschlagenen Schritten, der einen vierstufigen Rahmen für die Entwicklung und Bewertung von RCTs komplexer Interventionen entwickelt hat. Dieser Pilotversuch ist die zweite Phase des Rahmenwerks, die sich an den Ergebnissen der Programmevaluierung orientiert und darauf abzielt, die Einhaltung des gesamten NGTS-Pakets zu bewerten, Intra-Cluster-Korrelationskoeffizienten und Effektschätzungen zu bestimmen. Diese Phase ist wichtig für die Berechnung der Stichprobengröße für künftige endgültige Studien zur Bewertung der Wirksamkeit und Kosteneffizienz einer umfassenden Intervention, da derzeit noch qualitativ hochwertige kontrollierte Studien zu schulbasierten Gesundheitsinterventionen in Indonesien fehlen.

Die Studienpopulation besteht aus Jugendlichen (Klasse 10–11; 15–17 Jahre alt) in Jakarta aus zehn Schulen (fünf Interventions- und fünf Kontrollschulen); jede Schule bestand aus mindestens 100 Schülern. Um dem indonesischen Schulsystem in städtischen Gebieten gerecht zu werden, werden wir bewusst Schulen aus den Provinzen Jakarta auswählen, die fünf verschiedene Gemeinden abdecken: Nord-Jakarta, Ost-Jakarta, Süd-Jakarta, Zentral-Jakarta und West-Jakarta. Zunächst basiert die Rekrutierung auf einem Gespräch mit dem örtlichen Bildungsbüro auf Provinzebene und bittet um eine Liste von Schulen, die Eignungskriterien berücksichtigen, wie z. B. eine Schulkantine, die Umsetzung des Schulgesundheitsprogramms (Usaha Kesehatan Sekolah/UKS) usw potenzielles Land zur Nutzung als Schulgarten vorhanden. In jeder Gemeinde werden zwei Schulen mit vergleichbaren Merkmalen ausgewählt, und dann wird jedes Paar randomisiert, um entweder die Interventions- oder die Kontrollgruppe zu bilden. Zweitens werden ausgewählte Schulen zur Teilnahme an der Studie eingeladen. Die Interventionsgruppe erhält eine grundlegende pädagogische Intervention (Ernährungsbildungskapazitätsaufbau für Lehrer und Management) und alle Komponenten des NGTS-Programms. Während die Kontrollgruppe nur die grundlegende pädagogische Intervention erhält. Die grundlegende Bildungsintervention wird in 5 Tagen im persönlichen Schulungsmodus durchgeführt.

Die Stichprobengröße für diese Studie wurde anhand der Formel von Hayes R und Bennett S (1999) bestimmt. Die Bestimmung der Berechnung des wichtigsten bewerteten Parameters basierte auf einer früheren Studie in Ecuador über eine schulbasierte Intervention zur Verbesserung der Ergebnisse der Nahrungsaufnahme, dem Anteil der Frühstücksaufnahme. Die Randomisierung basierte auf der Anzahl der Cluster mit insgesamt 10 Schulen unter Berücksichtigung des Signifikanzniveaus (α) von 0,05, des Variationskoeffizienten zwischen Gruppen (Intra-Class-Korrelation/ICC) von 0,15 und der Studienstärke (β) von 80 %, das Verhältnis von Fällen und Kontrollen (k = 1) und der erwartete Abbruch von 10 %. Basierend auf der Stichprobenberechnung betrug die Anzahl der Proben pro Interventionsgruppe und Kontrollgruppe jeweils 486 Personen und wurde auf 500 Personen erhöht. Die benötigte Gesamtstichprobe beträgt also 1.000 Personen, wobei jede Schule aus 100 Schülern besteht.