Bronkoskopia vs. kuvantaminen hengitystiesairauksien diagnosoinnissa kriittisesti sairailla lapsilla

Oikea diagnoosi on välttämätön hengitystiesairauksien tehokkaan hoidon kannalta. Yleensä tarvitaan näitä invasiivisia hoitoja varten. Trakeobronkiaalisen patologian tunnistamisen ja diagnoosin "kultastandardi" on jäykkä tai kuituoptinen bronkoskopia. Kuituoptiikka on menetelmä, joka on yleensä turvallinen, vaikka sillä voi olla kielteisiä vaikutuksia, erityisesti potilailla, joilla on suurempi riski. Siksi on tärkeää jatkuvasti kehittää ja parantaa ei-invasiivisia menetelmiä, jotka mahdollistavat hengitysteiden tutkimuksen.

Kurkunpään ja keuhkoputken hengitysteihin vaikuttavat monet sairaudet, ja kuvantaminen on välttämätöntä näiden poikkeavuuksien arvioimiseksi. Näiden leesioiden sijainti, laajuus ja tyyppi voidaan määrittää erittäin tarkasti tietokonetomografian avulla.

Bronkoskopia mahdollistaa henkitorven ja keuhkoputkien suoran visualisoinnin jäykällä avoimella putkibronkoskoopilla tai joustavalla kuituoptisella kiikaritähtäimellä. Hengitysteiden yksityiskohtainen arviointi bronkoskopialla tarjoaa etuja muihin diagnostisiin välineisiin verrattuna ja mahdollistaa interventiotoimenpiteet, kuten leesioiden biopsian, vieraiden kappaleiden poistamisen, ahtauman laajenemisen ja näytteiden oton sytologista ja mikrobiologista analyysiä varten.

Bronkoskopia voidaan tehdä joko jäykillä tai joustavilla instrumenteilla potilaan tarpeiden mukaan. Lasten hengitystiet eroavat huomattavasti aikuisten hengitystiestä. Se on kooltaan pienempi, kurkunpään ja henkitorven osuus on suurempi kuin aikuisilla ja kurkunpääntulehdus on taaempi ja kapeampi.

Kuituoptinen bronkoskopia bronkoalveolaarisen huuhtelun kanssa tai ilman sitä on erityisen tärkeä erityisten hengitysvaikeuksien diagnosoinnissa ja hoidossa kriittisesti sairailla imeväisillä ja lasten teho-osastolla sairaalahoidossa. Näitä ovat tilanteet, kuten segmentaalinen keuhkojen kollapsi, keuhkoinfektiot, mukaan lukien yhteisössä hankitut ja hengityskoneeseen liittyvä keuhkokuume, keuhkoinfektiot immuunipuutteisilla isännillä ja keuhkoverenvuoto. Lisäksi bronkskopialla on erityinen rooli hengitystieongelmissa erittäin sairailla lapsipotilailla. Se voi olla ratkaisevaa vaikeiden hengitysteiden intubaatiossa ja hengitysteiden poikkeavuuksien arvioinnissa.

Bronkoskoopialla on useita indikaatioita: jatkuva stridor, synnynnäiset, anatomiset tai hankitut poikkeavuudet, jatkuva hengityksen vinkuminen, hemoptysis, jatkuva tai toistuva atelektaasi, jatkuva tai toistuva keuhkokuume ja paikallinen hyperinflaatio. Muita bronkoskopian käyttötapoja ovat bronkoalveolaarinen huuhtelu, biopsianäytteiden ottaminen ja eritteiden aspiraatio. Esimerkkejä terapeuttisesta bronkoskoopiasta ovat lääkkeiden antaminen ja vieraiden esineiden poistaminen.

Bronkoskopian ehdottomia vasta-aiheita ovat vakava hypoksemia, hemodynaaminen epävakaus ja korjaamaton verenvuotodiateesi. Vaikea keuhkoverenpainetauti ja synnynnäinen syanoottinen kardiomyopatia, johon liittyy lisääntynyt keuhkoputkien kollateraalinen verenkierto, ovat suhteellisia vasta-aiheita. Lisäksi kohdunkaulan selkärangan tai atlanton okcipitaalisen siirtymän epävakautta pidetään suhteellisena vasta-aiheena jäykkään bronkoskopiaan.

Bronkoskoopian yleisin komplikaatio liittyy anestesiaan, mekaaniseen traumaan (nenäverenvuoto, ilmarinta ja hemoptyysi), hypoksemiaan, kurkunpään kouristukseen, huuhtelun jälkeiseen kuumeeseen ja infektioon.