Бронхоскопия и визуализация в диагностике заболеваний дыхательных путей у детей в критическом состоянии

Правильный диагноз необходим для эффективной терапии заболеваний дыхательных путей. Обычно необходимо для этих инвазивных методов лечения. «Золотым стандартом» выявления и диагностики трахеобронхиальной патологии является ригидная или волоконно-оптическая бронхоскопия. Оптоволокно — это процедура, которая в целом безопасна, хотя может иметь негативные последствия, особенно у пациентов, находящихся в группе повышенного риска. Поэтому важно постоянно разрабатывать и совершенствовать неинвазивные процедуры, позволяющие обследовать дыхательные пути.

Ларинготрахеальные и бронхиальные дыхательные пути поражаются широким спектром заболеваний, и для оценки этих аномалий необходима визуализация. Местоположение, масштаб и тип этих поражений можно определить с большой точностью с помощью компьютерной томографии.

Бронхоскопия позволяет осуществлять прямую визуализацию трахеи и бронхов с помощью жесткого бронхоскопа с открытой трубкой или гибкого оптоволоконного телескопа. Детальная оценка дыхательных путей с помощью бронхоскопии имеет преимущества перед другими диагностическими инструментами и позволяет проводить такие интервенционные процедуры, как биопсия поражений, удаление инородных тел, расширение стеноза и получение образцов для цитологического и микробиологического анализа.

Бронхоскопия может выполняться как жесткими, так и гибкими инструментами в зависимости от потребностей пациентов. Детские дыхательные пути заметно отличаются от взрослых. Он меньше по размеру, пропорция гортани и трахеи больше, чем у взрослых, а надгортанник расположен сзади и уже.

Оптоволоконная бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем или без него особенно важна в диагностике и лечении специфических респираторных заболеваний у младенцев и детей в критическом состоянии, госпитализированных в педиатрическое отделение интенсивной терапии. К ним относятся такие ситуации, как сегментарный коллапс легких, легочные инфекции, в том числе внебольничные и внебольничные. вентилятор-ассоциированная пневмония, легочные инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом и легочное кровотечение. Кроме того, бронхоскопия играет особую роль при проблемах с дыхательными путями у тяжелобольных детей. Это может иметь решающее значение при интубации сложных дыхательных путей и оценке аномалий дыхательных путей.

Показания к бронхоскопии различные: стойкий стридор, врожденные, анатомические или приобретенные аномалии, постоянные свистящие хрипы, кровохарканье, стойкий или рецидивирующий ателектаз, персистирующая или рецидивирующая пневмония и локализованная гиперинфляция. Другими видами применения бронхоскопии являются бронхоальвеолярный лаваж, получение образцов биопсии и аспирация секрета. Примерами лечебной бронхоскопии являются введение лекарств и удаление инородных тел.

К абсолютным противопоказаниям к бронхоскопии относятся тяжелая гипоксемия, гемодинамическая нестабильность и некорригированный геморрагический диатез. Относительными противопоказаниями являются тяжелая легочная гипертензия и врожденная цианотичная кардиомиопатия с усилением бронхиального коллатерального кровообращения. Кроме того, относительным противопоказанием к проведению ригидной бронхоскопии считаются нестабильности в шейном отделе позвоночника или атланто-затылочном переходе.

Частые осложнения бронхоскопии связаны с анестезией, механической травмой (носовое кровотечение, пневмоторакс и кровохарканье), гипоксемией, ларингоспазмом, лихорадкой после лаважа и инфекцией.