Broncoscopia versus imagem no diagnóstico de doenças das vias aéreas em crianças gravemente enfermas

Um diagnóstico correto é necessário para uma terapia eficaz de doenças das vias aéreas. Geralmente necessário para esses tratamentos invasivos. O “padrão ouro” para identificação e diagnóstico de patologia traqueobrônquica é a broncoscopia rígida ou de fibra óptica. A fibra óptica é um procedimento geralmente seguro, embora possa ter efeitos negativos, principalmente em pacientes de maior risco. Portanto, é importante desenvolver e melhorar continuamente procedimentos não invasivos que possibilitem o exame das vias aéreas.

As vias aéreas laringotraqueais e brônquicas são afetadas por uma ampla gama de doenças e os exames de imagem são essenciais para avaliar essas anomalias. A localização, extensão e tipo dessas lesões podem ser determinados com grande precisão por meio da tomografia computadorizada.

A broncoscopia permite a visualização direta da traquéia e dos brônquios por meio de um broncoscópio de tubo aberto rígido ou de fibra óptica flexível. A avaliação detalhada das vias aéreas com broncoscopia oferece vantagens sobre outras ferramentas diagnósticas e permite procedimentos intervencionistas como biópsia de lesões, remoção de corpos estranhos, dilatações de estenoses e obtenção de amostras para análise citológica e microbiológica.

A broncoscopia pode ser realizada por instrumentos rígidos ou flexíveis dependendo da necessidade do paciente. A via aérea pediátrica é notavelmente diferente da dos adultos. É menor em tamanho, a proporção laríngea e traqueal é maior em comparação aos adultos e a epiglote é mais posterior e estreita.

A broncoscopia de fibra óptica com ou sem lavagem broncoalveolar é particularmente importante no diagnóstico e tratamento de problemas respiratórios específicos em lactentes gravemente enfermos e crianças hospitalizadas na unidade de terapia intensiva pediátrica. Estas incluem situações como colapso pulmonar segmentar, infecções pulmonares, incluindo adquiridas na comunidade e pneumonia associada à ventilação mecânica, infecções pulmonares em hospedeiros imunocomprometidos e sangramento pulmonar. Além disso, a broncoscopia tem um papel especial nos problemas das vias aéreas em pacientes pediátricos muito doentes. Pode ser crucial na intubação de vias aéreas difíceis e na avaliação de anomalias das vias aéreas.

Existem várias indicações para broncoscopia: estridor persistente, anomalias congênitas, anatômicas ou adquiridas, sibilância persistente, hemoptise, atelectasia persistente ou recorrente, pneumonia persistente ou recorrente e hiperinsuflação localizada. Outros usos da broncoscopia são lavagem broncoalveolar, obtenção de amostras de biópsia e aspiração de secreções. Exemplos de broncoscopia terapêutica são a administração de medicamentos e a remoção de corpos estranhos.

As contraindicações absolutas para broncoscopia incluem hipoxemia grave, instabilidade hemodinâmica e diátese hemorrágica não corrigida. Hipertensão pulmonar grave e cardiomiopatia cianótica congênita com aumento da circulação colateral brônquica são contraindicações relativas. Além disso, instabilidades na coluna cervical ou na transição atlanto-occipital são consideradas contraindicações relativas para broncoscopia rígida.

A complicação comum da broncoscopia está relacionada à anestesia, trauma mecânico (epistaxe, pneumotórax e hemoptise), hipoxemia, laringoespasmo, febre pós-lavagem e infecção.