Bronkoskopi versus billeddannelse i diagnosticering af luftvejssygdomme hos kritisk syge børn

En korrekt diagnose er nødvendig for effektiv behandling af luftvejssygdomme. Normalt nødvendigt for disse invasive behandlinger. "Guldstandarden" for tracheobronchial patologi identifikation og diagnose er stiv eller fiberoptisk bronkoskopi. Fiberoptik er en procedure, der generelt er sikker, selvom den kan have negative virkninger, især hos patienter, der er i større risiko. Derfor er det vigtigt løbende at udvikle og forbedre ikke-invasive procedurer, der muliggør luftvejsundersøgelse.

Den laryngotracheale og bronchiale luftvej er påvirket af en lang række sygdomme, og billeddiagnostik er afgørende for at vurdere disse anomalier. Placeringen, omfanget og typen af ​​disse læsioner kan bestemmes med stor nøjagtighed ved hjælp af computertomografi.

Bronkoskopi tillader direkte visualisering af luftrør og bronkier ved hjælp af et stift åbent rør bronkoskop eller fleksibelt fiberoptisk kikkert. Detaljeret evaluering af luftveje med bronkoskopi giver fordele i forhold til andre diagnostiske værktøjer og tillader interventionelle procedurer såsom biopsi af læsioner, fjernelse af fremmedlegemer, dilatationer af stenose og udtagning af prøver til cytologisk og mikrobiologisk analyse.

Bronkoskopi kan udføres enten med stive eller fleksible instrumenter afhængigt af patienternes behov. De pædiatriske luftveje er væsentligt anderledes end hos voksne. Den er mindre i størrelse, strubehovedet og luftrørets andel er mere sammenlignet med voksne, og epiglottis er mere bagtil og smallere.

Fiberoptisk bronkoskopi med eller uden bronkoalveolær skylning er særlig vigtig ved diagnosticering og behandling af specifikke luftvejsproblemer hos kritisk syge spædbørn og børn, der er indlagt på den pædiatriske intensivafdeling. ventilator-associeret lungebetændelse, lungeinfektioner hos immunkompromitterede værter og lungeblødninger. Derudover har bronkskopi en særlig rolle ved luftvejsproblemer hos meget syge pædiatriske patienter. Det kan være afgørende ved intubation af de vanskelige luftveje og ved vurdering af luftvejsanomalier.

Der er forskellige indikationer for bronkoskopi: vedvarende stridor, medfødte, anatomiske eller erhvervede anomalier, vedvarende hvæsen, hæmoptyse, vedvarende eller tilbagevendende atelektase, vedvarende eller tilbagevendende lungebetændelse og lokaliseret hyperinflation. Andre anvendelser af bronkoskopi er bronkoalveolær lavage, udtagning af biopsiprøver og aspiration af sekret. Eksempler på terapeutisk bronkoskopi er administration af medicin og fjernelse af fremmedlegemer.

Absolutte kontraindikationer for bronkoskopi omfatter svær hypoxæmi, hæmodynamisk ustabilitet og ukorrigeret hæmoragisk diatese. Svær pulmonal hypertension og medfødt cyanotisk kardiomyopati med øget bronkial kollateral cirkulation er relative kontraindikationer. Derudover betragtes ustabiliteter i halshvirvelsøjlen eller atlanto occipital overgang som relative kontraindikationer for rigid bronkoskopi.

Den almindelige komplikation ved bronkoskopi er relateret til anæstesi, mekanisk traume (næseblod, pneumothorax og hæmotyse), hypoxæmi, laryngospasme, post-lavage feber og infektion.