Bronchoscopie versus beeldvorming bij de diagnose van luchtwegziekten bij ernstig zieke kinderen

Een correcte diagnose is noodzakelijk voor een effectieve behandeling van luchtwegaandoeningen. Meestal noodzakelijk voor deze invasieve behandelingen. De "gouden standaard" voor identificatie en diagnose van tracheobronchiale pathologie is rigide bronchoscopie of glasvezelbronchoscopie. Glasvezel is een procedure die over het algemeen veilig is, hoewel deze negatieve effecten kan hebben, vooral bij patiënten die een groter risico lopen. Daarom is het belangrijk om voortdurend niet-invasieve procedures te ontwikkelen en te verbeteren die luchtwegonderzoek mogelijk maken.

De laryngotracheale en bronchiale luchtwegen worden beïnvloed door een breed scala aan ziekten, en beeldvorming is essentieel voor het beoordelen van deze afwijkingen. De locatie, de omvang en het type van deze laesies kunnen met grote nauwkeurigheid worden bepaald met behulp van computertomografie.

Bronchoscopie maakt directe visualisatie van de luchtpijp en bronchiën mogelijk door middel van een stijve bronchoscoop met open buis of een flexibele glasvezelscoop. Gedetailleerde evaluatie van luchtwegen met bronchoscopie biedt voordelen ten opzichte van andere diagnostische hulpmiddelen en maakt interventionele procedures mogelijk zoals biopsie van laesies, verwijdering van vreemde lichamen, dilataties van stenose en het verkrijgen van monsters voor cytologische en microbiologische analyse.

Bronchoscopie kan worden uitgevoerd met stijve of flexibele instrumenten, afhankelijk van de behoeften van de patiënt. De luchtwegen bij kinderen verschillen aanzienlijk van die bij volwassenen. Het is kleiner van formaat, het strottenhoofd en de tracheale proporties zijn groter in vergelijking met volwassenen en de epiglottis is posterieur en smaller.

Vezeloptische bronchoscopie met of zonder bronchoalveolaire lavage is bijzonder belangrijk bij de diagnose en behandeling van specifieke ademhalingsproblemen bij ernstig zieke zuigelingen en kinderen die in het ziekenhuis op de kinderintensive care zijn opgenomen. Dit omvat situaties zoals segmentale longcollaps, longinfecties, inclusief buiten het ziekenhuis opgelopen en beademingsgerelateerde pneumonie, longinfecties bij immuungecompromitteerde gastheren en longbloedingen. Bovendien speelt bronchoscopie een bijzondere rol bij luchtwegproblemen bij zeer zieke pediatrische patiënten. Het kan van cruciaal belang zijn bij de intubatie van de moeilijke luchtwegen en bij de beoordeling van luchtwegafwijkingen.

Er zijn verschillende indicaties voor bronchoscopie: aanhoudende stridor, aangeboren, anatomische of verworven afwijkingen, aanhoudend piepende ademhaling, bloedspuwing, aanhoudende of terugkerende atelectase, aanhoudende of terugkerende pneumonie en gelokaliseerde hyperinflatie. Andere toepassingen van bronchoscopie zijn bronchoalveolaire lavage, het verkrijgen van biopsiemonsters en het opzuigen van secreties. Voorbeelden van therapeutische bronchoscopie zijn het toedienen van medicijnen en het verwijderen van vreemde voorwerpen.

Absolute contra-indicaties voor bronchoscopie zijn onder meer ernstige hypoxemie, hemodynamische instabiliteit en ongecorrigeerde hemorragische diathese. Ernstige pulmonale hypertensie en congenitale cyanotische cardiomyopathie met verhoogde bronchiale collaterale circulatie zijn relatieve contra-indicaties. Bovendien worden instabiliteiten in de cervicale wervelkolom of de atlanto-occipitale overgang beschouwd als relatieve contra-indicaties voor rigide bronchoscopie.

De vaak voorkomende complicatie van bronchoscopie houdt verband met anesthesie, mechanisch trauma (bloedneus, pneumothorax en bloedspuwing), hypoxemie, laryngospasme, post-lavagekoorts en infectie.