Bronkoskopi versus bildediagnostikk i diagnostisering av luftveissykdommer hos kritisk syke barn

En korrekt diagnose er nødvendig for effektiv behandling av luftveissykdom. Vanligvis nødvendig for disse invasive behandlingene. "Gullstandarden" for trakeobronkial patologiidentifikasjon og diagnose er rigid eller fiberoptisk bronkoskopi. Fiberoptikk er en prosedyre som generelt er trygg, selv om den kan ha negative effekter, spesielt hos pasienter som har større risiko. Derfor er det viktig å kontinuerlig utvikle og forbedre ikke-invasive prosedyrer som muliggjør luftveisundersøkelse.

Den laryngotracheale og bronkiale luftveien er påvirket av et bredt spekter av sykdommer, og bildediagnostikk er avgjørende for å vurdere disse anomaliene. Plasseringen, omfanget og typen av disse lesjonene kan bestemmes med stor nøyaktighet ved hjelp av datatomografi.

Bronkoskopi tillater direkte visualisering av luftrør og bronkier ved hjelp av stivt åpent rør-bronkoskop eller fleksibelt fiberoptisk skop. Detaljert evaluering av luftveier med bronkoskopi gir fordeler fremfor andre diagnostiske verktøy og tillater intervensjonsprosedyrer som biopsi av lesjoner, fjerning av fremmedlegemer, utvidelser av stenose og innhenting av prøver for cytologisk og mikrobiologisk analyse.

Bronkoskopi kan utføres enten med stive eller fleksible instrumenter avhengig av pasientens behov. Den pediatriske luftveien er spesielt forskjellig fra voksne. Den er mindre i størrelse, andelen strupehode og luftrør er større sammenlignet med voksne, og epiglottis er mer bakre og smalere.

Fiberoptisk bronkoskopi med eller uten bronkoalveolær skylling er spesielt viktig ved diagnostisering og behandling av spesifikke luftveisproblemer hos kritisk syke spedbarn og barn som er innlagt på pediatrisk intensivavdeling. Disse omfatter situasjoner som segmentell lungekollaps, lungeinfeksjoner inkludert lokalsamfunnservervet respiratorassosiert lungebetennelse, lungeinfeksjoner hos immunkompromitterte verter og lungeblødninger. I tillegg har bronkskopi en spesiell rolle ved luftveisproblemer hos svært syke pediatriske pasienter. Det kan være avgjørende ved intubering av de vanskelige luftveiene og ved vurdering av luftveisanomalier.

Det er ulike indikasjoner for bronkoskopi: vedvarende stridor, medfødte, anatomiske eller ervervede anomalier, vedvarende hvesing, hemoptyse, vedvarende eller tilbakevendende atelektase, vedvarende eller tilbakevendende lungebetennelse og lokalisert hyperinflasjon. Andre bruksområder for bronkoskopi er bronkoalveolær lavage, ta biopsiprøver og aspirasjon av sekret. Eksempler på terapeutisk bronkoskopi er administrering av medisiner og fjerning av fremmedlegemer.

Absolutte kontraindikasjoner for bronkoskopi inkluderer alvorlig hypoksemi, hemodynamisk ustabilitet og ukorrigert hemorragisk diatese. Alvorlig pulmonal hypertensjon og medfødt cyanotisk kardiomyopati med økt bronkial kollateral sirkulasjon er relative kontraindikasjoner. I tillegg er ustabilitet i cervikal ryggrad eller atlanto occipital overgang ansett som relative kontraindikasjoner for rigid bronkoskopi.

Den vanlige komplikasjonen ved bronkoskopi er relatert til anestesi, mekanisk traume (neseblødning, pneumothorax og hemoptyse), hypoksemi, laryngospasme, post-lavage feber og infeksjon.