Bronchoscopie versus imagerie dans le diagnostic des maladies des voies respiratoires chez les enfants gravement malades

Un diagnostic correct est nécessaire pour un traitement efficace des maladies des voies respiratoires. Habituellement nécessaire pour ces traitements invasifs. La « référence » pour l’identification et le diagnostic des pathologies trachéobronchiques est la bronchoscopie rigide ou à fibre optique. La fibre optique est une procédure généralement sûre, même si elle peut avoir des effets négatifs, en particulier chez les patients les plus à risque. Par conséquent, il est important de développer et d’améliorer continuellement les procédures non invasives permettant l’examen des voies respiratoires.

Les voies respiratoires laryngotrachéales et bronchiques sont touchées par un large éventail de maladies, et l'imagerie est essentielle pour évaluer ces anomalies. L'emplacement, l'étendue et le type de ces lésions peuvent être déterminés avec une grande précision à l'aide de la tomodensitométrie.

La bronchoscopie permet la visualisation directe de la trachée et des bronches à l'aide d'un bronchoscope à tube ouvert rigide ou d'un oscilloscope à fibre optique flexible. L'évaluation détaillée des voies respiratoires par bronchoscopie offre des avantages par rapport à d'autres outils de diagnostic et permet des procédures interventionnelles telles que la biopsie des lésions, l'élimination des corps étrangers, les dilatations de la sténose et l'obtention d'échantillons pour analyse cytologique et microbiologique.

La bronchoscopie peut être réalisée à l'aide d'instruments rigides ou flexibles en fonction des besoins des patients. Les voies respiratoires pédiatriques sont sensiblement différentes de celles des adultes. Il est de plus petite taille, la proportion du larynx et de la trachée est plus importante que celle des adultes et l'épiglotte est plus postérieure et plus étroite.

La bronchoscopie à fibre optique avec ou sans lavage broncho-alvéolaire est particulièrement importante dans le diagnostic et le traitement de problèmes respiratoires spécifiques chez les nourrissons et les enfants gravement malades hospitalisés dans l'unité de soins intensifs pédiatriques. Il s'agit de situations telles que le collapsus pulmonaire segmentaire, les infections pulmonaires, y compris les infections communautaires et pneumonie associée à la ventilation, infections pulmonaires chez les hôtes immunodéprimés et hémorragie pulmonaire. De plus, la bronchscopie joue un rôle particulier dans les problèmes des voies respiratoires chez les patients pédiatriques très malades. Cela peut être crucial dans l'intubation des voies respiratoires difficiles et dans l'évaluation des anomalies des voies respiratoires.

Les indications de la bronchoscopie sont diverses : stridor persistant, anomalies congénitales, anatomiques ou acquises, respiration sifflante persistante, hémoptysie, atélectasie persistante ou récurrente, pneumonie persistante ou récurrente et hyperinflation localisée. D'autres utilisations de la bronchoscopie sont le lavage broncho-alvéolaire, l'obtention d'échantillons de biopsie et l'aspiration des sécrétions. Des exemples de bronchoscopie thérapeutique consistent à administrer des médicaments et à retirer des corps étrangers.

Les contre-indications absolues à la bronchoscopie comprennent une hypoxémie sévère, une instabilité hémodynamique et une diathèse hémorragique non corrigée. L'hypertension pulmonaire sévère et la cardiomyopathie cyanotique congénitale avec augmentation de la circulation collatérale bronchique sont des contre-indications relatives. De plus, les instabilités du rachis cervical ou la transition atlanto-occipitale sont considérées comme des contre-indications relatives à la bronchoscopie rigide.

La complication courante de la bronchoscopie est liée à l'anesthésie, aux traumatismes mécaniques (épistaxis, pneumothorax et hémoptysie), à ​​l'hypoxémie, au laryngospasme, à la fièvre post-lavage et à l'infection.