Broncoscopia versus imágenes en el diagnóstico de enfermedades de las vías respiratorias en niños críticamente enfermos

Es necesario un diagnóstico correcto para un tratamiento eficaz de las enfermedades de las vías respiratorias. Suele ser necesario para estos tratamientos invasivos. El "estándar de oro" para la identificación y el diagnóstico de patología traqueobronquial es la broncoscopia rígida o de fibra óptica. La fibra óptica es un procedimiento generalmente seguro, aunque puede tener efectos negativos, especialmente en pacientes de mayor riesgo. Por lo tanto, es importante desarrollar y mejorar continuamente procedimientos no invasivos que permitan el examen de las vías respiratorias.

Las vías respiratorias laringotraqueal y bronquial se ven afectadas por una amplia gama de enfermedades y las imágenes son esenciales para evaluar estas anomalías. La ubicación, el alcance y el tipo de estas lesiones se pueden determinar con gran precisión mediante tomografía computarizada.

La broncoscopia permite la visualización directa de la tráquea y los bronquios mediante un broncoscopio de tubo abierto rígido o un endoscopio de fibra óptica flexible. La evaluación detallada de las vías respiratorias con broncoscopia ofrece ventajas sobre otras herramientas de diagnóstico y permite procedimientos intervencionistas como biopsia de lesiones, extracción de cuerpos extraños, dilataciones de estenosis y obtención de muestras para análisis citológicos y microbiológicos.

La broncoscopia se puede realizar con instrumentos rígidos o flexibles según las necesidades de los pacientes. La vía aérea pediátrica es notablemente diferente a la de los adultos. Es de menor tamaño, la proporción de laringe y tráquea es mayor en comparación con los adultos y la epiglotis es más posterior y estrecha.

La broncoscopia de fibra óptica con o sin lavado broncoalveolar es particularmente importante en el diagnóstico y tratamiento de problemas respiratorios específicos en bebés y niños críticamente enfermos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. Estos comprenden situaciones como colapso pulmonar segmentario, infecciones pulmonares, incluidas las adquiridas en la comunidad y neumonía asociada a ventilador, infecciones pulmonares en huéspedes inmunocomprometidos y hemorragia pulmonar. Además, la broncoscopia tiene un papel especial en los problemas de las vías respiratorias en pacientes pediátricos muy enfermos. Puede ser crucial en la intubación de las vías respiratorias difíciles y en la evaluación de anomalías de las vías respiratorias.

Existen diversas indicaciones para la broncoscopia: estridor persistente, anomalías congénitas, anatómicas o adquiridas, sibilancias persistentes, hemoptisis, atelectasias persistentes o recurrentes, neumonía persistente o recurrente e hiperinflación localizada. Otros usos de la broncoscopia son el lavado broncoalveolar, la obtención de muestras para biopsia y la aspiración de secreciones. Ejemplos de broncoscopia terapéutica son la administración de medicamentos y la extracción de cuerpos extraños.

Las contraindicaciones absolutas para la broncoscopia incluyen hipoxemia grave, inestabilidad hemodinámica y diátesis hemorrágica no corregida. La hipertensión pulmonar grave y la miocardiopatía cianótica congénita con aumento de la circulación colateral bronquial son contraindicaciones relativas. Además, las inestabilidades en la columna cervical o en la transición atlantooccipital se consideran contraindicaciones relativas para la broncoscopia rígida.

La complicación común de la broncoscopia está relacionada con anestesia, traumatismo mecánico (epistaxis, neumotórax y hemoptisis), hipoxemia, laringoespasmo, fiebre poslavado e infección.