Bronchoskopia a obrazowanie w diagnostyce chorób dróg oddechowych u dzieci w stanie krytycznym

Aby skutecznie leczyć choroby dróg oddechowych, konieczna jest prawidłowa diagnoza. Zwykle niezbędny przy tego typu inwazyjnych zabiegach. „Złotym standardem” identyfikacji i diagnostyki patologii tchawiczo-oskrzelowej jest bronchoskopia sztywna lub światłowodowa. Światłowód jest procedurą ogólnie bezpieczną, chociaż może mieć negatywne skutki, szczególnie u pacjentów z grupy większego ryzyka. Dlatego ważne jest ciągłe rozwijanie i udoskonalanie nieinwazyjnych procedur umożliwiających badanie dróg oddechowych.

Drogi oddechowe krtaniowo-tchawicze i oskrzelowe są dotknięte wieloma chorobami, a obrazowanie jest niezbędne do oceny tych anomalii. Lokalizację, zakres i rodzaj tych zmian można określić z dużą dokładnością za pomocą tomografii komputerowej.

Bronchoskopia umożliwia bezpośrednią wizualizację tchawicy i oskrzeli za pomocą bronchoskopu ze sztywną rurką otwartą lub giętkiego zakresu światłowodowego. Szczegółowa ocena dróg oddechowych za pomocą bronchoskopii ma przewagę nad innymi narzędziami diagnostycznymi i pozwala na wykonanie zabiegów interwencyjnych, takich jak biopsja zmian, usunięcie ciał obcych, poszerzenie zwężeń oraz pobranie wycinków do badań cytologicznych i mikrobiologicznych.

Bronchoskopię można wykonywać za pomocą narzędzi sztywnych lub elastycznych, w zależności od potrzeb pacjenta. Drogi oddechowe dzieci znacznie różnią się od dróg oddechowych dorosłych. Jest mniejszy, proporcja krtani i tchawicy jest większa w porównaniu do dorosłych, a nagłośnia jest bardziej tylna i węższa.

Bronchoskopia światłowodowa z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym lub bez jest szczególnie ważna w diagnostyce i leczeniu specyficznych problemów oddechowych u krytycznie chorych niemowląt i dzieci hospitalizowanych na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej. Obejmują one takie sytuacje, jak segmentowe zapadnięcie płuc, infekcje płuc, w tym pozaszpitalne i pozaszpitalne zapalenie płuc związane z respiratorem, zakażenia płuc u pacjentów z obniżoną odpornością i krwawienie płucne. Ponadto bronchskopia odgrywa szczególną rolę w leczeniu problemów z drogami oddechowymi u ciężko chorych dzieci i młodzieży. Może mieć znaczenie w intubacji trudnych dróg oddechowych i ocenie nieprawidłowości w drogach oddechowych.

Istnieją różne wskazania do bronchoskopii: uporczywy stridor, wady wrodzone, anatomiczne lub nabyte, uporczywy świszczący oddech, krwioplucie, uporczywa lub nawracająca niedodma, uporczywe lub nawracające zapalenie płuc oraz miejscowa hiperinflacja. Inne zastosowania bronchoskopii to płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, pobieranie próbek z biopsji i aspiracja wydzieliny. Przykładami bronchoskopii terapeutycznej jest podawanie leków i usuwanie ciał obcych.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do bronchoskopii są ciężka hipoksemia, niestabilność hemodynamiczna i nieskorygowana skaza krwotoczna. Przeciwwskazaniem względnym jest ciężkie nadciśnienie płucne i wrodzona kardiomiopatia sinicza ze zwiększonym krążeniem obocznym oskrzelowym. Ponadto niestabilność odcinka szyjnego kręgosłupa lub przejścia szczytowo-potylicznego uważa się za względne przeciwwskazanie do sztywnej bronchoskopii.

Najczęstsze powikłania bronchoskopii są związane ze znieczuleniem, urazem mechanicznym (krwawienie z nosa, odma opłucnowa i krwioplucie), hipoksemią, skurczem krtani, gorączką po płukaniu i infekcją.