Bronchoskopie versus zobrazování v diagnostice onemocnění dýchacích cest u kriticky nemocných dětí

Pro účinnou léčbu onemocnění dýchacích cest je nezbytná správná diagnóza. Obvykle nezbytné pro tyto invazivní léčby. „Zlatým standardem“ pro identifikaci a diagnostiku tracheobronchiální patologie je rigidní bronchoskopie nebo bronchoskopie z optických vláken. Vláknová optika je postup, který je obecně bezpečný, i když může mít negativní účinky, zejména u pacientů, kteří jsou více ohroženi. Proto je důležité neustále vyvíjet a zdokonalovat neinvazivní postupy umožňující vyšetření dýchacích cest.

Laryngotracheální a bronchiální dýchací cesty jsou postiženy širokým spektrem onemocnění a pro posouzení těchto anomálií je nezbytné zobrazení. Lokalizaci, rozsah a typ těchto lézí lze s velkou přesností určit pomocí počítačové tomografie.

Bronchoskopie umožňuje přímou vizualizaci průdušnice a průdušek pomocí rigidního bronchoskopu s otevřenou trubicí nebo flexibilního optického mikroskopu. Podrobné hodnocení dýchacích cest pomocí bronchoskopie nabízí výhody oproti jiným diagnostickým nástrojům a umožňuje intervenční postupy, jako je biopsie lézí, odstranění cizích těles, dilatace stenózy a získání vzorků pro cytologické a mikrobiologické analýzy.

Bronchoskopii lze provádět buď pevnými nebo flexibilními nástroji v závislosti na potřebách pacientů. Dětské dýchací cesty se výrazně liší od dospělých. Je menší velikosti, podíl hrtanu a průdušnice je větší než u dospělých a epiglottis je více zadní a užší.

Bronchoskopie z optických vláken s bronchoalveolární laváží nebo bez ní je zvláště důležitá při diagnostice a léčbě specifických respiračních problémů u kriticky nemocných kojenců a dětí hospitalizovaných na pediatrické jednotce intenzivní péče. Patří sem situace, jako je segmentální plicní kolaps, plicní infekce včetně komunitních a ventilátorová pneumonie, plicní infekce u imunokompromitovaných hostitelů a plicní krvácení. Kromě toho má bronchoskopie zvláštní roli při potížích s dýchacími cestami u velmi nemocných dětských pacientů. Může být rozhodující při intubaci obtížných dýchacích cest a při hodnocení anomálií dýchacích cest.

Existují různé indikace pro bronchoskopii: přetrvávající stridor, vrozené, anatomické nebo získané anomálie, přetrvávající pískoty, hemoptýza, přetrvávající nebo opakující se atelektáza, přetrvávající nebo opakující se pneumonie a lokalizovaná hyperinflace. Další použití bronchoskopie jsou bronchoalveolární laváž, získávání vzorků biopsie a aspirace sekretů. Příklady terapeutické bronchoskopie jsou podávání léků a odstraňování cizích těles.

Mezi absolutní kontraindikace bronchoskopie patří závažná hypoxémie, hemodynamická nestabilita a nekorigovaná hemoragická diatéza. Těžká plicní hypertenze a vrozená cyanotická kardiomyopatie se zvýšenou bronchiální kolaterální cirkulací jsou relativní kontraindikace. Za relativní kontraindikaci rigidní bronchoskopie jsou navíc považovány nestability v krční páteři nebo atlantookcipitálním přechodu.

Běžná komplikace bronchoskopie souvisí s anestezií, mechanickým traumatem (epistaxií, pneumotorax a hemoptýza), hypoxémií, laryngospasmem, horečkou po výplachu a infekcí.