Broncoscopia e imaging nella diagnosi delle malattie delle vie aeree nei bambini critici

Una diagnosi corretta è necessaria per una terapia efficace delle malattie delle vie aeree. Di solito necessario per questi trattamenti invasivi. Il "gold standard" per l'identificazione e la diagnosi della patologia tracheobronchiale è la broncoscopia rigida o a fibra ottica. La fibra ottica è una procedura generalmente sicura, anche se può avere effetti negativi, soprattutto nei pazienti maggiormente a rischio. Pertanto, è importante sviluppare e migliorare continuamente procedure non invasive che consentano l’esame delle vie aeree.

Le vie aeree laringotracheali e bronchiali sono colpite da un'ampia gamma di malattie e l'imaging è essenziale per valutare queste anomalie. La posizione, la portata e il tipo di queste lesioni possono essere determinati con grande precisione utilizzando la tomografia computerizzata.

La broncoscopia consente la visualizzazione diretta della trachea e dei bronchi mediante broncoscopio a tubo rigido aperto o cannocchiale a fibra ottica flessibile. La valutazione dettagliata delle vie aeree con la broncoscopia offre vantaggi rispetto ad altri strumenti diagnostici e consente procedure interventistiche come la biopsia delle lesioni, la rimozione di corpi estranei, dilatazioni di stenosi e l'ottenimento di campioni per l'analisi citologica e microbiologica.

La broncoscopia può essere eseguita con strumenti rigidi o flessibili a seconda delle esigenze dei pazienti. Le vie aeree pediatriche sono notevolmente diverse da quelle degli adulti. È di dimensioni più piccole, la proporzione della laringe e della trachea è maggiore rispetto agli adulti e l'epiglottide è più posteriore e più stretta.

La broncoscopia a fibre ottiche con o senza lavaggio broncoalveolare è particolarmente importante nella diagnosi e nel trattamento di specifici problemi respiratori nei neonati critici e nei bambini ricoverati nell'unità di terapia intensiva pediatrica. Questi comprendono situazioni come collasso polmonare segmentale, infezioni polmonari comprese quelle acquisite in comunità e polmonite associata al ventilatore, infezioni polmonari in ospiti immunocompromessi e sanguinamento polmonare. Inoltre, la broncoscopia ha un ruolo speciale nei problemi delle vie aeree nei pazienti pediatrici molto malati. Può essere cruciale nell'intubazione delle vie aeree difficili e nella valutazione delle anomalie delle vie aeree.

Esistono varie indicazioni alla broncoscopia: stridore persistente, anomalie congenite, anatomiche o acquisite, respiro sibilante persistente, emottisi, atelettasia persistente o ricorrente, polmonite persistente o ricorrente e iperinflazione localizzata. Altri usi della broncoscopia sono il lavaggio broncoalveolare, il prelievo di campioni bioptici e l'aspirazione delle secrezioni. Esempi di broncoscopia terapeutica sono la somministrazione di farmaci e la rimozione di corpi estranei.

Le controindicazioni assolute alla broncoscopia comprendono grave ipossiemia, instabilità emodinamica e diatesi emorragica non corretta. Controindicazioni relative sono l’ipertensione polmonare grave e la cardiomiopatia cianotica congenita con aumento dei circoli collaterali bronchiali. Inoltre, le instabilità del rachide cervicale o della transizione atlanto-occipitale sono considerate controindicazioni relative alla broncoscopia rigida.

La complicanza comune della broncoscopia è correlata all'anestesia, al trauma meccanico (epistassi, pneumotorace ed emottisi), all'ipossiemia, al laringospasmo, alla febbre post-lavaggio e all'infezione.