Matriisirytmiterapian vaikutukset aksiaalisen spondylartriittipotilailla

Aksiaalinen spondylartriitti (axSpA) on krooninen tulehduksellinen reumaattinen tuki- ja liikuntaelinsairaus, joka vaikuttaa aksiaaliseen luustoon. Aksiaalisten ja tuki- ja liikuntaelimistön ilmenemismuotojen (niveltulehdus, entesiitti, daktyliitti) lisäksi esiintyy usein luuston ulkopuolisia oireita (akuutti anteriorinen uveiitti, tulehduksellinen suolistosairaus, psoriaasi). AxSpA:ssa ensisijainen patofysiologia esiintyy entesesissä, lihasten luissa kiinnittymiskohdassa ja subkondraalisessa luussa. Lisäksi sekundäärinen niveltulehdus liittyy enthesisissä esiintyvään patologiaan. Mekaaniset jännitykset ovat erittäin tärkeitä axSpA:n alkaessa ja etenemisessä. Aksiaalinen tulehdus aiheuttaa luun tuhoutumista ja sillä on tärkeä rooli axSpA:n patofysiologiassa.

Yleisin ja usein esiintyvä axSpA:n oire on krooninen (> 3 kuukautta) ja lähes päivittäinen krooninen alaselän kipu (CLBP), johon liittyy aamujäykkyyttä. Kipu ja jäykkyys koskevat yleensä lannealuetta ja pakaroita, mutta se voi vaikuttaa mihin tahansa selkärangan tasoon. Lisäksi aksiaalinen tulehdus (synoviitti ja entesiitti) axSpA:ssa aiheuttaa peruuttamattomia rakennevaurioita ja vähentää selkärangan liikkuvuutta. Selkärangan rajoittuminen on myöhäinen merkki axSpA:sta.

Niveltulehdus ja entesiitti ovat yleisimmät axSpA:n perifeeriset oireet, ja niitä esiintyy noin 30 %:lla potilaista. Perifeerinen niveltulehdus, johon liittyy turvotusta ja kipua nivelissä, on tavallisesti epäsymmetrinen monoartriitti/oligoartriitti, ja se koskee yleensä alaraajoja. Perifeeriseen entesiittiin liittyy yleensä kipua, jäykkyyttä ja/tai arkuutta. Usein akilles-entesiitti nähdään alaraajoissa, mutta aksiaalisen entesiittinä se aiheuttaa rinta-/selkäkipua, johon liittyy aksiaalisten nivelten niveltulehdus. Farmakologisten ja ei-farmakologisten menetelmien yhdistelmän axSpA:n hoidossa on osoitettu tarjoavan optimaalisen hyödyn potilaille. Farmakologisesti NSAID:t, tuumorinekroositekijän estäjät, interleukiini-17-estäjät ja Janus-kinaasi-inhibiittorit ovat edullisia. Ei-farmakologisissa hoidoissa International Spondyloarthritis Society (ASAS-EULAR) suosittelee fysioterapia- ja harjoitussovelluksia, joiden todisteet ovat 1a ja 2b.

Harjoittelu on kultainen standardi axSpA:n hoidossa, koska sen on todistettu olevan lääkehoidosta riippumaton hyöty sairauden lopputuloksessa. Kirjallisuudessa esiintyy usein tutkimuksia, jotka on tehty arvioitaessa liikuntatyyppien (vedessä harjoitukset, ryhmäharjoitukset, ohjatut yksilöharjoitukset, aerobiset harjoitukset, pilates, tai-chi-harjoitukset, terapeuttiset harjoitukset, proprioseptiiviset harjoitukset) vaikutuksia axSpA-potilailla. AxSpA:n kroonisuudesta, hoidon jatkuvuudesta ja ajankäytöstä johtuen näitä harjoituksia muutetaan ja niitä käytetään yleensä kotiharjoitteina. Kotona tehtävät harjoitukset ovat helposti sovellettavissa ja kustannustehokkaita, joten potilaat voivat harjoitella jatkaen normaalia elämäänsä. Kirjallisuudessa on osoitettu, että kotiharjoittelulla on positiivisia vaikutuksia kylpyselkärankareumataudin aktiivisuusindeksiin (BASDAI), kylpyselkärankareuman funktionaaliseen indeksiin (BASFI), kylpyselkärankareuman metrologiseen indeksiin (BASMI), pisteisiin ja elämänlaatuun. , kipu ja toimintakyky axSpA-potilailla.

Harjoitus auttaa säätelemään verenkiertoa, erittämään aineenvaihduntatuotteita ja lisäämään mitokondrioiden aktiivisuutta toiminnan aikana tapahtuvan rentoutumisen ja lihasten supistumisen seurauksena. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet patologisia muutoksia sairastuneiden kudosten ekstrasellulaarisessa matriisissa potilailla, joilla on axSpA. Onnistuneen hoidon tulisi keskittyä solunulkoisen matriisin liikkuvuuteen. Tyypin II kollageenin, ruston tärkeimmän eksasellulaarisen proteiinin, matriksin metalloproteinaasivälitteisen hajoamisen on raportoitu lisääntyneen potilailla, joilla on

selkärankareuma (AS) ja väheni hoidon myötä. Tämä on tärkeä havainto diagnoosissa ja ennusteessa. Tämän matriisin patologian korjaamiseksi solutasolla hoitavia tukihoitoja tulisi lisätä harjoituksen lisäksi. On ennustettu, että harjoitusten vaikutus lisääntyy enemmän solunulkoisen matriisin uudelleenjärjestelyn, sen rytmin palautumisen ja verenkierron säätelyn myötä.

Matrix Rhythm Therapy (MaRhyThe) -vibrohierontamenetelmän solunulkoisen matriisin liikkuvuuden ja rytmin palauttamiseksi on kehittänyt tohtori Ulrich Randoll Saksasta. Tämän vibrohierontalaitteen tarkoituksena on aktivoida solujen aineenvaihdunta uudelleen venyttämällä päällään rytmisesti syvää kudosta. Vibrohieronnan avulla suoritetun mikrovenytyksen jälkeen kudokset saavat ainutlaatuisen luonnollisen värähtelynsä ja matriisirytmi paranee. On raportoitu, että terveillä lihaksilla on värähtelyä välillä 8-12 Hz. ja tämä on sama taajuus kuin aivojen alfarytmi. Jos lihaksissa on kuitenkin patologia, kudosten värähtely häiriintyy ja kudokset siirtyvät pois alfarytmistä. On jopa raportoitu, että kudosten rytmi muuttuu jopa päivän aikana ja tämä vaikuttaa aineenvaihduntaan. Van Moorsel D tutki tutkimuksessaan luurankolihasten rytmejä päivällä ja yöllä ottamalla potilailta koepalakudosta. He totesivat, että yksilöiden biologisissa kelloissa muuttuvat vahvat rytmit ohjaavat heidän oksidatiivista aineenvaihduntaa. Näiden rytmien häiriintyminen liittyy muuttuneeseen elastisuuteen, plastisuuteen ja muuttuneeseen verenkiertoon solutasolla.

Kirjallisuudessa on tutkimuksia MaRhyTheillä eri populaatioissa. Tutkimuksia ei kuitenkaan ole löydetty potilailla, joilla on krooninen ja progressiivinen axSpA, joka vaikuttaa solunulkoiseen matriisiin ja perifeerisiin kudoksiin. AxSpA-potilaat, joilla on aksiaalinen luurankohäiriö, joka on usein havaittu yhteisössä, on sairaus, johon voidaan soveltaa matriisirytmiterapiaa. AxSpA on krooninen tulehdussairausryhmä, jossa hoito-ohjeissa suositellaan liikunnan ja tukevien fysioterapiamenetelmien käyttöä lääkehoitojen ohella. Siksi tutkimuksessamme päätettiin suorittaa matriisirytmihoitoa ensimmäistä kertaa AxSpA-potilaille. MaRhyThen vaikutusmekanismi huomioon ottaen sen ennustetaan parantavan AxSpA-potilaiden harjoittelun tehokkuutta lisäämällä solunulkoisen matriisin nestettä, metaboliittien erittymistä ja verenkiertoa. Siksi tutkimuksemme suunniteltiin tutkimaan Matrix Rhythm Therapyn vaikutusta toiminnalliseen tilaan, elämänlaatuun, hengitystoimintoihin ja fyysiseen suorituskykyyn potilailla, joilla on axSpA.