Efectos de la terapia matricial de ritmo en pacientes con espondiloartritis axial

La espondiloartritis axial (EspAax) es una enfermedad musculoesquelética reumática inflamatoria crónica que afecta el esqueleto axial. Además de las manifestaciones axiales y musculoesqueléticas (artritis, entesitis, dactilitis), a menudo se presentan manifestaciones extramusculoesqueléticas (uveítis anterior aguda, enfermedad inflamatoria intestinal, psoriasis). En la EspAax, la fisiopatología primaria ocurre en las entesis, el sitio de unión de los músculos a los huesos, y en el hueso subcondral. Además, la sinovitis secundaria acompaña a la patología que ocurre en la entesis. Las tensiones mecánicas son muy importantes en la aparición y progresión de la EspAax. La inflamación axial causa destrucción ósea y juega un papel importante en la fisiopatología de la EspAax.

El síntoma más común y frecuente de la EspAax es el dolor lumbar crónico (> 3 meses) y casi diario (CLBP), con rigidez matutina. El dolor y la rigidez suelen afectar a la región lumbar y a las nalgas, pero cualquier nivel de la columna puede verse afectado. Además, la inflamación axial (sinovitis y entesitis) en la EspAax causa daño estructural irreversible y reduce la movilidad de la columna. La limitación espinal es un signo tardío de EspAax.

La artritis y la entesitis son los síntomas periféricos más comunes en la EspAax y ocurren en aproximadamente el 30% de los pacientes. La artritis periférica, que se presenta con edema y dolor en las articulaciones, suele ser monoartritis/oligoartritis asimétrica y suele afectar las extremidades inferiores. La entesitis periférica suele presentarse con dolor, rigidez y/o sensibilidad. Con frecuencia, la entesitis aquílea se observa en las extremidades inferiores, pero como entesitis axial, causa dolor torácico/espalda con sinovitis de las articulaciones axiales. Se ha demostrado que la combinación de métodos farmacológicos y no farmacológicos en el tratamiento de la EspAax proporciona un beneficio óptimo a los pacientes. Farmacológicamente, se prefieren los AINE, los inhibidores del factor de necrosis tumoral, los inhibidores de la interleucina-17 y los inhibidores de la Janus quinasa. En tratamientos no farmacológicos, las aplicaciones de fisioterapia y ejercicio están recomendadas por la Sociedad Internacional de Espondiloartritis (ASAS-EULAR) con grados de evidencia 1a y 2b, respectivamente.

El ejercicio es el estándar de oro en el tratamiento de la EspAax debido a sus beneficios comprobados sobre los resultados de la enfermedad independientemente del tratamiento farmacológico. En la literatura, se encuentran con frecuencia estudios realizados para evaluar los efectos de los tipos de ejercicio (ejercicios en el agua, ejercicios en grupo, ejercicios individuales supervisados, ejercicios aeróbicos, pilates, ejercicios de tai-chi, ejercicios terapéuticos, ejercicios propioceptivos) en pacientes con EspAax. Debido a la naturaleza crónica de la EspAax, la continuidad del tratamiento y la gestión del tiempo, estos ejercicios se modifican y suelen aplicarse como ejercicios domiciliarios. Los ejercicios en el hogar son fácilmente aplicables y rentables, lo que permite a los pacientes hacer ejercicio mientras continúan con su vida normal. En la literatura, se ha demostrado que los enfoques de ejercicio en el hogar tienen efectos positivos en el índice de actividad de la enfermedad de la espondilitis anquilosante de Bath (BASDAI), el índice funcional de la espondilitis anquilosante de Bath (BASFI), el índice de metrología de la espondilitis anquilosante de Bath (BASMI), las puntuaciones y la calidad de vida. , dolor y capacidad funcional en pacientes con EspAax.

El ejercicio ayuda a regular la circulación, excretar metabolitos y aumentar la actividad mitocondrial como resultado de la relajación y contracción de los músculos durante la actividad. Algunos estudios han demostrado cambios patológicos en la matriz extracelular de los tejidos afectados en pacientes con EspAax. El tratamiento exitoso debe centrarse en la movilidad de la matriz extracelular. Se ha informado que la degradación del colágeno tipo II, la principal proteína exacelular del cartílago, mediada por metaloproteinasas de la matriz, aumenta en pacientes con

espondilitis anquilosante (EA) y disminuyó con el tratamiento. Este es un hallazgo importante en el diagnóstico y pronóstico. Para corregir esta patología en la matriz se deben sumar terapias de apoyo que traten a nivel celular junto con el ejercicio. Se ha predicho que el efecto del ejercicio aumentará más con la reorganización de la matriz extracelular, la restauración de su ritmo y la regulación de la circulación.

El método de vibromasaje Matrix Rhythm Therapy (MaRhyThe) para restaurar la movilidad y el ritmo de la matriz extracelular fue desarrollado por el Dr. Ulrich Randoll en Alemania. Este dispositivo de vibromasaje tiene como objetivo reactivar el metabolismo celular estirando rítmicamente el tejido profundo con su cabezal. Después del microestiramiento con ayuda del vibromasaje, los tejidos adquieren su vibración natural única y mejora el ritmo de la matriz. Se ha informado que los músculos sanos tienen vibraciones entre 8 y 12 Hz. y esta es la misma frecuencia que el ritmo alfa en el cerebro. Sin embargo, si hay una patología en los músculos, la vibración de los tejidos se altera y los tejidos se alejan del ritmo alfa. Incluso se ha informado que el ritmo de los tejidos cambia incluso durante el día y esto afecta el metabolismo. En su estudio, Van Moorsel D examinó los ritmos de los músculos esqueléticos durante el día y la noche tomando biopsias de tejido de los pacientes. Afirmaron que los fuertes ritmos que cambian en los relojes biológicos de los individuos dirigen su metabolismo oxidativo. La alteración de estos ritmos se asocia con alteraciones de la elasticidad, plasticidad y circulación alterada a nivel celular.

Existen estudios en la literatura que utilizan MaRhyThe en diferentes poblaciones. Sin embargo, no se han encontrado estudios en pacientes con EspAax crónica y progresiva que afecte a la matriz extracelular y los tejidos periféricos. Los pacientes con EspAx con afectación esquelética axial, que se observa con frecuencia en la comunidad, es una enfermedad en la que se puede aplicar la terapia de ritmo matricial. La EspAx es un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas en las que se recomienda en las pautas de tratamiento el uso de ejercicio y métodos de fisioterapia de apoyo junto con tratamientos médicos. Por ello, en nuestro estudio se decidió realizar por primera vez terapia matricial de ritmo en pacientes con EspAax. Teniendo en cuenta el mecanismo de acción de MaRhyThe, se prevé que mejore la eficacia del ejercicio en pacientes con EspAax al aumentar el líquido de la matriz extracelular, la excreción de metabolitos y la circulación. Por lo tanto, nuestro estudio se planificó para examinar el efecto de Matrix Rhythm Therapy sobre el estado funcional, la calidad de vida, la función respiratoria y el rendimiento físico en pacientes con axSpA.