Wpływ terapii rytmem matrycowym u pacjentów ze spondyloartropatią osiową

Osiowa spondyloartropatia (axSpA) jest przewlekłą zapalną chorobą reumatyczną układu mięśniowo-szkieletowego atakującą szkielet osiowy. Oprócz objawów osiowych i mięśniowo-szkieletowych (zapalenie stawów, zapalenie przyczepów ścięgnistych, zapalenie palców) często występują objawy pozamięśniowo-szkieletowe (ostre zapalenie przedniego błony naczyniowej oka, choroba zapalna jelit, łuszczyca). W axSpA pierwotna patofizjologia występuje w przyczepach ścięgnistych, miejscu przyczepu mięśni do kości, oraz w kości podchrzęstnej. Ponadto patologii występującej w entezie towarzyszy wtórne zapalenie błony maziowej. Naprężenia mechaniczne są bardzo ważne w wystąpieniu i postępie axSpA. Zapalenie osiowe powoduje destrukcję kości i odgrywa ważną rolę w patofizjologii axSpA.

Najczęstszym i najczęściej występującym objawem axSpA jest przewlekły (> 3 miesiące) i prawie codzienny przewlekły ból krzyża (CLBP) z poranną sztywnością. Ból i sztywność zwykle dotyczą okolicy lędźwiowej i pośladków, ale mogą dotyczyć każdego poziomu kręgosłupa. Ponadto zapalenie osiowe (zapalenie błony maziowej i zapalenie przyczepów ścięgnistych) w axSpA powoduje nieodwracalne uszkodzenia strukturalne i ogranicza ruchomość kręgosłupa. Ograniczenia kręgosłupa są późnym objawem axSpA.

Zapalenie stawów i zapalenie przyczepów ścięgnistych są najczęstszymi objawami obwodowymi w axSpA i występują u około 30% pacjentów. Obwodowe zapalenie stawów, które objawia się obrzękiem i bólem stawów, jest zwykle asymetrycznym zapaleniem pojedynczego stawu/zapaleniem nieligostawowym i zwykle obejmuje kończyny dolne. Zapalenie przyczepów obwodowych zwykle objawia się bólem, sztywnością i/lub tkliwością. Często zapalenie przyczepu ścięgnistego Achillesa obserwuje się w kończynach dolnych, ale jako osiowe zapalenie przyczepów ścięgnistych powoduje ból w klatce piersiowej/plecach z zapaleniem błony maziowej stawów osiowych. Wykazano, że połączenie metod farmakologicznych i niefarmakologicznych w leczeniu axSpA zapewnia pacjentom optymalne korzyści. Z farmakologicznego punktu widzenia korzystne są NSAID, inhibitory czynnika martwicy nowotworu, inhibitory interleukiny-17 i inhibitory kinazy janusowej. W przypadku leczenia niefarmakologicznego, Międzynarodowe Towarzystwo Spondyloartropatii (ASAS-EULAR) zaleca fizjoterapię i ćwiczenia fizyczne, odpowiednio z oceną 1a i 2b.

Ćwiczenia stanowią złoty standard w leczeniu axSpA ze względu na udowodnione korzyści w zakresie wyników choroby, niezależnie od leczenia farmakologicznego. W literaturze często spotyka się badania mające na celu ocenę wpływu rodzajów ćwiczeń (ćwiczenia w wodzie, ćwiczenia grupowe, ćwiczenia indywidualne pod nadzorem, ćwiczenia aerobowe, pilates, ćwiczenia tai-chi, ćwiczenia terapeutyczne, ćwiczenia proprioceptywne) na pacjentów z axSpA. Ze względu na przewlekły charakter axSpA, ciągłość leczenia i zarządzanie czasem ćwiczenia te są modyfikowane i zwykle stosowane jako ćwiczenia domowe. Ćwiczenia wykonywane w domu są łatwe w wykonaniu i opłacalne, dzięki czemu pacjenci mogą ćwiczyć, kontynuując normalne życie. W literaturze wykazano, że ćwiczenia wykonywane w domu mają pozytywny wpływ na wskaźnik aktywności zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w kąpieli (BASDAI), wskaźnik funkcjonalny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w kąpieli (BASFI), wskaźnik metrologiczny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w kąpieli (BASMI), wyniki i jakość życia , ból i wydolność funkcjonalna u pacjentów z axSpA.

Ćwiczenia pomagają regulować krążenie, wydalać metabolity i zwiększać aktywność mitochondriów w wyniku rozluźnienia i skurczu mięśni podczas aktywności. Niektóre badania wykazały zmiany patologiczne w macierzy zewnątrzkomórkowej zajętych tkanek u pacjentów z axSpA. Skuteczne leczenie powinno skupiać się na mobilności macierzy zewnątrzkomórkowej. Donoszono, że degradacja kolagenu typu II, głównego białka zewnątrzkomórkowego chrząstki, za pośrednictwem metaloproteinazy macierzy, jest zwiększona u pacjentów z

zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK) i zmniejszała się w miarę leczenia. Jest to ważne odkrycie w diagnostyce i rokowaniu. Aby skorygować tę patologię w matrixie, należy połączyć z ćwiczeniami terapie wspomagające, które leczą na poziomie komórkowym. Przewiduje się, że efekt ćwiczeń będzie jeszcze większy wraz z reorganizacją macierzy zewnątrzkomórkowej, przywróceniem jej rytmu i regulacją krążenia.

Metoda wibromasażu Matrix Rhythm Therapy (MaRhyThe) służąca przywracaniu ruchomości i rytmu macierzy zewnątrzkomórkowej została opracowana przez dr Ulricha Randolla w Niemczech. Celem tego urządzenia do wibromasażu jest reaktywacja metabolizmu komórkowego poprzez rytmiczne rozciąganie główką tkanek głębokich. Po mikrorozciągnięciu za pomocą wibromasażu tkanki zyskują swoją wyjątkową naturalną wibrację i poprawia się rytm macierzy. Donoszono, że zdrowe mięśnie mają wibracje w przedziale 8-12 Hz. i jest to ta sama częstotliwość, co rytm alfa w mózgu. Jeśli jednak w mięśniach występuje patologia, wibracja tkanek zostaje zakłócona i tkanki oddalają się od rytmu alfa. Donoszono nawet, że rytm tkanek zmienia się nawet w ciągu dnia, co wpływa na metabolizm. W swoim badaniu Van Moorsel D badał rytm mięśni szkieletowych w dzień i w nocy, pobierając od pacjentów tkankę biopsyjną. Stwierdzili, że silne rytmy zmieniające się w zegarach biologicznych jednostek kierują ich metabolizmem oksydacyjnym. Zakłócenie tych rytmów wiąże się ze zmienioną elastycznością, plastycznością i zmienionym krążeniem na poziomie komórkowym.

W literaturze istnieją badania dotyczące stosowania leku MaRhyThe w różnych populacjach. Nie znaleziono jednak żadnych badań u pacjentów z przewlekłą i postępującą axSpA wpływającą na macierz zewnątrzkomórkową i tkanki obwodowe. Często spotykana w społeczeństwie choroba AxSpA z osiowym zajęciem szkieletu jest chorobą, w której można zastosować Terapię Rytmem Matrycowym. AxSpA to przewlekła grupa chorób zapalnych, w której w wytycznych terapeutycznych zaleca się stosowanie ćwiczeń fizycznych i wspomagających metod fizjoterapii wraz z leczeniem zachowawczym. Dlatego w naszym badaniu po raz pierwszy zdecydowano się na terapię rytmem macierzowym u pacjentów z AxSpA. Biorąc pod uwagę mechanizm działania MaRhyThe, przewiduje się, że poprawi on efektywność ćwiczeń u pacjentów z AxSpA poprzez zwiększenie ilości płynu macierzy pozakomórkowej, wydalanie metabolitów i krążenie. Dlatego też nasze badanie miało na celu zbadanie wpływu terapii Matrix Rhythm Therapy na stan funkcjonalny, jakość życia, czynność oddechową i wydolność fizyczną pacjentów z axSpA.