Efeitos da terapia de ritmo matricial em pacientes com espondiloartrite axial

A espondiloartrite axial (axSpA) é uma doença musculoesquelética reumática inflamatória crônica que afeta o esqueleto axial. Além das manifestações axiais e musculoesqueléticas (artrite, entesite, dactilite), estão frequentemente presentes manifestações extramusculoesqueléticas (uveíte anterior aguda, doença inflamatória intestinal, psoríase). Na axSpA, a fisiopatologia primária ocorre nas enteses, o local de fixação dos músculos aos ossos, e no osso subcondral. Além disso, a sinovite secundária acompanha a patologia que ocorre na entese. As tensões mecânicas são muito importantes no início e na progressão da axSpA. A inflamação axial causa destruição óssea e desempenha um papel importante na fisiopatologia da axSpA.

O sintoma mais comum e frequente de axSpA é dor lombar crônica (> 3 meses) e quase diária (DLC) com rigidez matinal. A dor e a rigidez geralmente envolvem a região lombar e as nádegas, mas qualquer nível da coluna pode ser afetado. Além disso, a inflamação axial (sinovite e entesite) na axSpA causa danos estruturais irreversíveis e reduz a mobilidade da coluna vertebral. A limitação espinhal é um sinal tardio de axSpA.

Artrite e entesite são os sintomas periféricos mais comuns na axSpA e ocorrem em aproximadamente 30% dos pacientes. A artrite periférica, que se apresenta com edema e dor nas articulações, geralmente é monoartrite/oligoartrite assimétrica e geralmente envolve as extremidades inferiores. A entesite periférica geralmente se apresenta com dor, rigidez e/ou sensibilidade. Freqüentemente, a entesite de Aquiles é observada nas extremidades inferiores, mas como entesite axial causa dor no peito/nas costas com sinovite das articulações axiais. A combinação de métodos farmacológicos e não farmacológicos no tratamento da axSpA demonstrou proporcionar benefícios ideais aos pacientes. Farmacologicamente, são preferidos AINEs, inibidores do fator de necrose tumoral, inibidores da interleucina-17 e inibidores da Janus quinase. Nos tratamentos não farmacológicos, as aplicações de fisioterapia e exercícios são recomendadas pela International Spondyloarthritis Society (ASAS-EULAR) com graus de evidência 1a e 2b, respectivamente.

O exercício é o padrão ouro no tratamento da axSpA devido aos seus benefícios comprovados nos resultados da doença, independentemente do tratamento farmacológico. Na literatura, são frequentemente encontrados estudos realizados para avaliar os efeitos de tipos de exercícios (exercícios aquáticos, exercícios em grupo, exercícios individuais supervisionados, exercícios aeróbicos, pilates, exercícios de tai-chi, exercícios terapêuticos, exercícios proprioceptivos) em pacientes com EAxax. Devido à natureza crônica do axSpA, à continuidade do tratamento e ao gerenciamento do tempo, esses exercícios são modificados e geralmente aplicados como exercícios domiciliares. Os exercícios domiciliares são facilmente aplicáveis ​​e econômicos, permitindo que os pacientes se exercitem enquanto continuam suas vidas normais. Na literatura, foi demonstrado que abordagens de exercícios domiciliares têm efeitos positivos no Índice de Atividade da Doença da Espondilite Anquilosante de Banho (BASDAI), Índice Funcional de Espondilite Anquilosante de Banho (BASFI), Índice de Metrologia de Espondilite Anquilosante de Banho (BASMI), pontuações, qualidade de vida , dor e capacidade funcional em pacientes com axSpA.

O exercício ajuda a regular a circulação, excretar metabólitos e aumentar a atividade mitocondrial como resultado do relaxamento e contração dos músculos durante a atividade. Alguns estudos demonstraram alterações patológicas na matriz extracelular dos tecidos afetados em pacientes com axSpA. O tratamento bem sucedido deve centrar-se na mobilidade da matriz extracelular. Foi relatado que a degradação do colágeno tipo II mediada pela metaloproteinase da matriz, a principal proteína exacelular da cartilagem, está aumentada em pacientes com

espondilite anquilosante (EA) e diminuiu com o tratamento. Este é um achado importante no diagnóstico e prognóstico. Para corrigir esta patologia na matriz, terapias de suporte que tratam a nível celular devem ser somadas ao exercício. Prevê-se que o efeito dos exercícios aumentará ainda mais com a reorganização da matriz extracelular, restauração do seu ritmo e regulação da circulação.

O método de vibromassagem Matrix Rhythm Therapy (MaRhyThe) para restaurar a mobilidade e o ritmo da matriz extracelular foi desenvolvido pelo Dr. Ulrich Randoll na Alemanha. Este dispositivo de vibromassagem visa reativar o metabolismo celular, alongando ritmicamente o tecido profundo com a cabeça. Após o microalongamento com o auxílio da vibromassagem, os tecidos ganham sua vibração natural única e o ritmo matricial melhora. Foi relatado que músculos saudáveis ​​têm vibrações entre 8-12 Hz. e esta é a mesma frequência do ritmo alfa no cérebro. Porém, se houver uma patologia nos músculos, a vibração dos tecidos é perturbada e os tecidos se afastam do ritmo alfa. Foi até relatado que o ritmo dos tecidos muda mesmo durante o dia e o metabolismo é afetado por isso. Em seu estudo, Van Moorsel D examinou os ritmos dos músculos esqueléticos durante o dia e a noite, coletando tecido de biópsia de pacientes. Eles afirmaram que os ritmos fortes que mudam nos relógios biológicos dos indivíduos direcionam o seu metabolismo oxidativo. A interrupção desses ritmos está associada à alteração da elasticidade, plasticidade e alteração da circulação no nível celular.

Existem estudos na literatura utilizando MaRhyThe em diferentes populações. No entanto, nenhum estudo foi encontrado em pacientes com axSpA crônica e progressiva afetando a matriz extracelular e os tecidos periféricos. Pacientes com AxSpA com envolvimento esquelético axial, que é frequentemente visto na comunidade, é uma doença na qual a Matrix Rhythm Therapy pode ser aplicada. AxSpA é um grupo de doenças inflamatórias crônicas em que o uso de exercícios e métodos de fisioterapia de suporte, juntamente com tratamentos médicos, é recomendado nas diretrizes de tratamento. Portanto, em nosso estudo, optou-se por realizar terapia de ritmo matricial pela primeira vez em pacientes com AxSpA. Considerando o mecanismo de ação do MaRhyThe, prevê-se que melhore a eficácia do exercício em pacientes com AxSpA, aumentando o fluido da matriz extracelular, a excreção de metabólitos e a circulação. Portanto, nosso estudo foi planejado para examinar o efeito da Terapia de Ritmo Matricial no estado funcional, qualidade de vida, função respiratória e desempenho físico em pacientes com axSpA.