Účinky Matrix Rhythm Therapy u pacientů s axiální spondyloartrózou

Axiální spondylartritida (axSpA) je chronické zánětlivé revmatické muskuloskeletální onemocnění postihující axiální skelet. Kromě axiálních a muskuloskeletálních projevů (artritida, entezitida, daktylitida) jsou často přítomny i mimosvalové projevy (akutní přední uveitida, zánětlivé onemocnění střev, psoriáza). U axSpA se primární patofyziologie vyskytuje v úponech, v místě připojení svalů ke kostem, a v subchondrální kosti. Kromě toho sekundární synovitida doprovází patologii vyskytující se v úponu. Mechanická napětí jsou velmi důležitá při vzniku a progresi axSpA. Axiální zánět způsobuje destrukci kosti a hraje důležitou roli v patofyziologii axSpA.

Nejčastějším a nejčastěji se vyskytujícím příznakem axSpA je chronická (> 3 měsíce) a téměř každodenní chronická bolest dolní části zad (CLBP) s ranní ztuhlostí. Bolest a ztuhlost obvykle postihují bederní oblast a hýždě, ale může být ovlivněna jakákoli úroveň páteře. Navíc axiální zánět (synovitida a entezitida) u axSpA způsobuje nevratné strukturální poškození a snižuje pohyblivost páteře. Spinální omezení je pozdní známkou axSpA.

Artritida a entezitida jsou nejčastější periferní příznaky u axSpA a vyskytují se přibližně u 30 % pacientů. Periferní artritida, která se projevuje edémem a bolestí kloubů, je obvykle asymetrická monoartritida/oligoartritida a obvykle postihuje dolní končetiny. Periferní entezitida se obvykle projevuje bolestí, ztuhlostí a/nebo citlivostí. Achillova entezitida je často pozorována na dolních končetinách, ale jako axiální entezitida způsobuje bolest na hrudi/zádech se synovitidou axiálních kloubů. Ukázalo se, že kombinace farmakologických a nefarmakologických metod v léčbě axSpA poskytuje pacientům optimální přínos. Farmakologicky jsou preferovány NSAID, inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru, inhibitory interleukinu-17 a inhibitory Janus kinázy. Při nefarmakologické léčbě doporučuje Mezinárodní společnost pro spondyloartritidu (ASAS-EULAR) fyzioterapii a cvičení se stupněm důkazu 1a a 2b.

Cvičení je zlatým standardem v léčbě axSpA díky jeho prokázaným přínosům na výsledky onemocnění nezávisle na farmakologické léčbě. V literatuře se často setkáváme se studiemi prováděnými za účelem hodnocení účinků typů cvičení (cvičení ve vodě, skupinová cvičení, individuální cvičení pod dohledem, aerobní cvičení, pilates, cvičení tai-chi, terapeutická cvičení, proprioceptivní cvičení) na pacienty s axSpA. Vzhledem k chronické povaze axSpA, kontinuitě léčby a time managementu jsou tato cvičení modifikována a obvykle aplikována jako domácí cvičení. Domácí cvičení jsou snadno použitelná a nákladově efektivní a umožňují pacientům cvičit a přitom pokračovat v běžném životě. V literatuře se ukázalo, že přístupy domácího cvičení mají pozitivní vliv na index aktivity ankylozující spondylitidy ve vaně (BASDAI), funkční index ankylozující spondylitidy ve vaně (BASFI), metrologický index ankylozující spondylitidy v koupeli (BASMI), skóre, kvalitu života bolest a funkční kapacita u pacientů s axSpA.

Cvičení pomáhá regulovat oběh, vylučovat metabolity a zvyšovat mitochondriální aktivitu v důsledku relaxace a kontrakce svalů během aktivity. Některé studie prokázaly patologické změny v extracelulární matrix postižených tkání u pacientů s axSpA. Úspěšná léčba by se měla zaměřit na mobilitu extracelulární matrix. U pacientů s

ankylozující spondylitida (AS) a snižovala se léčbou. To je důležitý nález v diagnostice a prognóze. Aby se tato patologie v matrix napravila, měly by být spolu s cvičením přidány podpůrné terapie, které léčí na buněčné úrovni. Bylo předpovězeno, že účinek cvičení se více zvýší s reorganizací extracelulární matrix, obnovením jejího rytmu a regulací cirkulace.

Vibromasážní metoda Matrix Rhythm Therapy (MaRhyThe) pro obnovení pohyblivosti a rytmu extracelulární matrix byla vyvinuta Dr. Ulrichem Randollem v Německu. Tento vibromasážní přístroj má za cíl reaktivovat buněčný metabolismus rytmickým protahováním hluboké tkáně hlavou. Po mikroprotažení za pomoci vibromasáže získávají tkáně svou jedinečnou přirozenou vibraci a zlepšuje se matrixový rytmus. Bylo hlášeno, že zdravé svaly mají vibrace mezi 8-12 Hz. a to je stejná frekvence jako alfa rytmus v mozku. Pokud je však ve svalech patologie, vibrace tkání je narušena a tkáně se vzdalují od alfa rytmu. Dokonce se uvádí, že rytmus tkání se mění i během dne a tím je ovlivněn metabolismus. Van Moorsel D ve své studii zkoumal rytmy v kosterních svalech během dne a noci odebíráním bioptické tkáně pacientům. Uvedli, že silné rytmy, které se mění v biologických hodinách jedinců, řídí jejich oxidační metabolismus. Narušení těchto rytmů je spojeno se změněnou elasticitou, plasticitou a změněnou cirkulací na buněčné úrovni.

V literatuře existují studie používající MaRhyThe v různých populacích. U pacientů s chronickou a progresivní axSpA postihující extracelulární matrix a periferní tkáně však nebyly nalezeny žádné studie. Pacienti s AxSpA s axiálním skeletálním postižením, které se často vyskytuje v komunitě, je onemocnění, u kterého lze použít Matrix Rhythm Therapy. AxSpA je skupina chronických zánětlivých onemocnění, u kterých je v léčebných pokynech doporučeno použití cvičení a podpůrných fyzioterapeutických metod spolu s léčbou. Proto bylo v naší studii rozhodnuto poprvé provést matrixovou rytmickou terapii u pacientů s AxSpA. Vzhledem k mechanismu účinku MaRhyThe se předpokládá, že zlepší účinnost cvičení u pacientů s AxSpA zvýšením tekutiny extracelulární matrix, vylučováním metabolitů a cirkulací. Proto byla naše studie naplánována tak, aby zkoumala vliv Matrix Rhythm Therapy na funkční stav, kvalitu života, respirační funkce a fyzickou výkonnost u pacientů s axSpA.