Effetti della terapia del ritmo della matrice nei pazienti con spondiloartrite assiale

La spondiloartrite assiale (axSpA) è una malattia muscoloscheletrica reumatica infiammatoria cronica che colpisce lo scheletro assiale. Oltre alle manifestazioni assiali e muscoloscheletriche (artrite, entesite, dattilite), sono spesso presenti manifestazioni extramuscoloscheletriche (uveite anteriore acuta, malattia infiammatoria intestinale, psoriasi). Nella axSpA, la fisiopatologia primaria si verifica nelle entesi, il sito di attacco dei muscoli alle ossa, e nell'osso subcondrale. Inoltre, la sinovite secondaria accompagna la patologia che si verifica nell'entesi. Le sollecitazioni meccaniche sono molto importanti nell'esordio e nella progressione della axSpA. L'infiammazione assiale causa la distruzione dell'osso e svolge un ruolo importante nella fisiopatologia dell'axSpA.

Il sintomo più comune e frequente dell'axSpA è la lombalgia cronica (> 3 mesi) e quasi quotidiana con rigidità mattutina. Il dolore e la rigidità coinvolgono solitamente la regione lombare e i glutei, ma può essere interessato qualsiasi livello della colonna vertebrale. Inoltre, l'infiammazione assiale (sinovite ed entesite) nell'axSpA provoca danni strutturali irreversibili e riduce la mobilità spinale. La limitazione spinale è un segno tardivo di axSpA.

L'artrite e l'entesite sono i sintomi periferici più comuni nell'axSpA e si verificano in circa il 30% dei pazienti. L'artrite periferica, che si presenta con edema e dolore alle articolazioni, è solitamente una monoartrite/oligoartrite asimmetrica e di solito coinvolge gli arti inferiori. L'entesite periferica di solito si presenta con dolore, rigidità e/o dolorabilità. Spesso l'entesite di Achille si osserva negli arti inferiori, ma come entesite assiale provoca dolore al torace/alla schiena con sinovite delle articolazioni assiali. È stato dimostrato che la combinazione di metodi farmacologici e non farmacologici nel trattamento dell’axSpA fornisce un beneficio ottimale ai pazienti. Dal punto di vista farmacologico, sono preferiti i FANS, gli inibitori del fattore di necrosi tumorale, gli inibitori dell'interleuchina-17 e gli inibitori della Janus chinasi. Nei trattamenti non farmacologici, le applicazioni di fisioterapia ed esercizio fisico sono raccomandate dalla International Spondyloarthritis Society (ASAS-EULAR) con gradi di evidenza 1a e 2b, rispettivamente.

L’esercizio fisico è il gold standard nella gestione dell’axSpA grazie ai suoi comprovati benefici sugli esiti della malattia indipendentemente dal trattamento farmacologico. In letteratura si incontrano frequentemente studi condotti per valutare gli effetti delle tipologie di esercizio (esercizi in acqua, esercizi di gruppo, esercizi individuali supervisionati, esercizi aerobici, pilates, esercizi di tai-chi, esercizi terapeutici, esercizi propriocettivi) su pazienti con axSpA. A causa della natura cronica di axSpA, della continuità del trattamento e della gestione del tempo, questi esercizi vengono modificati e solitamente applicati come esercizi a domicilio. Gli esercizi a domicilio sono facilmente applicabili ed economici, consentendo ai pazienti di esercitarsi pur continuando la loro vita normale. In letteratura, è stato dimostrato che gli approcci di esercizio fisico domiciliare hanno effetti positivi sul Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), sul Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI), sul Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI), sui punteggi, sulla qualità della vita , dolore e capacità funzionale nei pazienti con axSpA.

L'esercizio fisico aiuta a regolare la circolazione, a eliminare i metaboliti e ad aumentare l'attività mitocondriale come risultato del rilassamento e della contrazione dei muscoli durante l'attività. Alcuni studi hanno mostrato cambiamenti patologici nella matrice extracellulare dei tessuti interessati nei pazienti con axSpA. Il trattamento efficace dovrebbe concentrarsi sulla mobilità della matrice extracellulare. È stato riportato che la degradazione mediata dalle metalloproteinasi della matrice del collagene di tipo II, la principale proteina esacellulare nella cartilagine, è aumentata nei pazienti con

spondilite anchilosante (SA) e diminuita con il trattamento. Questo è un dato importante per la diagnosi e la prognosi. Per correggere questa patologia nella matrice, all'esercizio fisico dovrebbero essere aggiunte terapie di supporto che trattano a livello cellulare. È stato previsto che l'effetto degli esercizi aumenterà maggiormente con la riorganizzazione della matrice extracellulare, il ripristino del suo ritmo e la regolazione della circolazione.

Il metodo di vibromassaggio Matrix Rhythm Therapy (MaRhyThe) per ripristinare la mobilità e il ritmo della matrice extracellulare è stato sviluppato dal Dr. Ulrich Randoll in Germania. Questo apparecchio per vibromassaggio ha lo scopo di riattivare il metabolismo cellulare distendendo ritmicamente con la testa i tessuti profondi. Dopo il micro stretching con l'aiuto del vibromassaggio, i tessuti acquisiscono la loro vibrazione naturale unica e il ritmo della matrice migliora. È stato riferito che i muscoli sani hanno vibrazioni comprese tra 8 e 12 Hz. e questa è la stessa frequenza del ritmo alfa nel cervello. Tuttavia, se c'è una patologia nei muscoli, la vibrazione dei tessuti viene disturbata e i tessuti si allontanano dal ritmo alfa. È stato riscontrato addirittura che il ritmo dei tessuti cambia anche durante la giornata e che il metabolismo ne risente. Nel loro studio, Van Moorsel D ha esaminato i ritmi dei muscoli scheletrici durante il giorno e la notte prelevando tessuto bioptico dai pazienti. Hanno affermato che i forti ritmi che cambiano negli orologi biologici degli individui dirigono il loro metabolismo ossidativo. L'interruzione di questi ritmi è associata ad un'alterata elasticità, plasticità e alterata circolazione a livello cellulare.

Esistono studi in letteratura che utilizzano MaRhyThe in diverse popolazioni. Tuttavia, non sono stati trovati studi in pazienti con axSpA cronica e progressiva che colpisca la matrice extracellulare e i tessuti periferici. I pazienti con AxSpA con coinvolgimento scheletrico assiale, frequente nella comunità, sono una malattia in cui è possibile applicare la Matrix Rhythm Therapy. L'AxSpA è un gruppo di malattie infiammatorie croniche in cui l'uso di esercizi fisici e metodi fisioterapici di supporto insieme ai trattamenti medici è raccomandato nelle linee guida terapeutiche. Pertanto, nel nostro studio, si è deciso di eseguire per la prima volta la terapia del ritmo della matrice nei pazienti con AxSpA. Considerando il meccanismo d’azione di MaRhyThe, si prevede che migliori l’efficacia dell’esercizio fisico nei pazienti affetti da AxSpA aumentando il fluido della matrice extracellulare, l’escrezione di metaboliti e la circolazione. Pertanto, il nostro studio è stato pianificato per esaminare l'effetto della Matrix Rhythm Therapy sullo stato funzionale, sulla qualità della vita, sulla funzione respiratoria e sulla prestazione fisica nei pazienti con axSpA.