Aivovamman aiheuttaman pitkittyneen ja kroonisen kriittisen sairauden vaikutukset aineenvaihduntaan

Aivovaurio on yleinen patologia, ja sitä edustavat useimmiten akuutti aivohalvaus (AS) ja traumaattinen aivovaurio (TBI). 65-85 % diagnosoiduista akuuteista aivohalvauksista on aivoinfarkti. Hemorraginen aivohalvaus on harvinaisempi, mutta sen kuolleisuus on korkeampi. Hemorragisen aivohalvauksen kuolleisuus vaihtelee 30-50 % ja toiminnallisen aktiivisuuden palautuminen on vain 10-20 %. TBI on edelleen vakava lääketieteellinen ja sosioekonominen ongelma seurausten esiintyvyyden ja vakavuuden, tilapäisen ja pysyvän vamman sekä korkean kuolleisuuden vuoksi. TBI on yleisin nuorten ja aikuisten kuolinsyy ja vammaisuus, sillä se on aktiivisin osa väestöstä työelämässä ja sosiaalisissa suhteissa. Keskimääräinen painotettu kuolleisuus vakavaan TBI:hen on 39 % ja epäsuotuisaan lopputulokseen Glasgow Outcome Scalen (GOS) mukaan - 60 %. TBI on ensimmäisellä sijalla alle 44-vuotiaiden kuolleisuuden ja vamman perusteella.

Pysyvän vamman korkea taso, työhön palaavien potilaiden alhainen prosenttiosuus, pitkäaikainen kuntoutus aivovamman jälkeen ovat raskas taloudellinen ja sosiaalinen taakka. Vakava aivovaurio voi myös johtaa pitkittyneen/kroonisen kriittisen sairauden kehittymiseen.

Vuonna 1985 tutkijat kuvailivat ensimmäisen kerran niiden potilaiden ominaisuuksia, jotka viettivät pitkään tehohoidossa (ICU) ja ottivat käyttöön termin "kroonisesti kriittisesti sairas". Sitten monet kirjoittajat ottivat käyttöön termit pitkittynyt kriittinen sairaus, pitkittynyt kriittinen sairaus, jotka tarkoittivat pitkäaikaista tai pitkittynyttä kriittistä tilaa. Tehohoitopotilaiden kokonaismäärästä 6–10 % on potilaita, joilla on krooninen kriittisen sairauden oireyhtymä (CCI). On huomattava, että tämän luokan potilaiden osuus teho-osastoilla on viime vuosina kasvanut. On arvioitu, että 5-10 % potilaista, jotka tarvitsevat koneellista ventilaatiota osana alkusairautta, kehittyy pitkittyneelle/CCI:lle. Yli kolmannekselle potilaista sepsiksen ja erityisesti vatsan sepsiksen jälkeen kehittyy pitkittynyt/CCI, ja kanadalaisten kirjoittajien mukaan tämä tila kehittyy joka kuudes tehohoitopotilaasta. Yleisen esiintyvyyden arvioidaan olevan 34,4 tapausta 100 000 asukasta kohti, ja japanilaisten kirjoittajien mukaan se saavuttaa 42,0 tapausta 100 000 asukasta kohti (luku kasvaa tasaisesti iän myötä saavuttaen 109,6 tapausta 100 000 yli 85-vuotiaana asukasta kohti).

Aliravitsemus ja aineenvaihduntavaste stressiin hypermetabolismi-hyperkatabolismi-oireyhtymän muodossa ovat johtavia komplikaatioita ja yksi tärkeimmistä yhteyksistä AS:n ja TBI:n patogeneesissä. Nämä määräävät tämän potilasryhmän hoidon epäsuotuisan kulun ja tulokset. Tänä aikana oireyhtymää pidetään sekä itsenäisenä kuolinsyynä että tekijänä, joka aiheuttaa monia komplikaatioita. Aliravitsemus pidentää merkittävästi hoitojaksoa ja vaikuttaa myös toipumisprosessiin. On siis mahdotonta suorittaa tehokasta kuntoutusta ilman ravitsemustukea.

Vaikka metabolinen vaste on universaali erityyppisille vaurioille, monet tutkimukset osoittavat, että aineenvaihduntahäiriöillä on tiettyjä piirteitä erilaisissa patologisissa tiloissa. Tämä pätee sekä makro- että mikroravinteiden vaihtoon. Siksi erikoistuneiden enteraalisten ravitsemustuotteiden kehittäminen, joiden metabolinen painopiste on tiettyyn patologiseen tilaan, erityisesti aivovammaan, on erittäin tieteellistä ja käytännön mielenkiintoista.

Siten tällaisten tuotteiden kehittämiseen siirtymiseksi on saatava tiedot täydellisestä kuvasta tämän potilasryhmän aineenvaihduntahäiriöistä.