Effecten van langdurige en chronische kritieke ziekten veroorzaakt door hersenletsel op de metabolische toestand

Hersenletsel is een veel voorkomende pathologie en wordt meestal vertegenwoordigd door acute beroerte (AS) en traumatisch hersenletsel (TBI). 65-85% van de gediagnosticeerde acute beroertes is een herseninfarct. Hemorragische beroerte komt minder vaak voor, maar de mortaliteit is hoger. De mortaliteit bij hemorragische beroerte varieert van 30 tot 50%, en herstel van functionele activiteit vindt slechts plaats in 10-20%. TBI blijft een ernstig medisch en sociaal-economisch probleem vanwege de prevalentie en ernst van de gevolgen, de hoge mate van tijdelijke en blijvende invaliditeit en de hoge sterftecijfers. TBI is de meest voorkomende doodsoorzaak en handicap onder jonge en volwassen mensen, omdat het het meest actieve deel van de bevolking is op het gebied van werk en sociale relaties. Het gemiddelde gewogen sterftecijfer voor ernstig hersenletsel is 39%, en voor een ongunstige uitkomst volgens de Glasgow Outcome Scale (GOS) - 60%. TBI staat op de eerste plaats wat betreft sterfte en invaliditeit onder de bevolking onder de 44 jaar.

Het hoge niveau van blijvende invaliditeit, het lage percentage patiënten dat weer aan het werk gaat en de langdurige revalidatie na hersenletsel vormen een zware economische en sociale last. Ernstige hersenbeschadiging kan ook leiden tot de ontwikkeling van langdurige/chronische kritieke ziekte.

In 1985 beschreven wetenschappers voor het eerst de kenmerken van patiënten die lange tijd op de intensive care (ICU) hebben doorgebracht en introduceerden ze de term ‘chronisch ernstig ziek’. Vervolgens introduceerden veel auteurs de termen langdurige kritieke ziekte, langdurige kritieke ziekte, wat een langdurige of langdurige kritieke toestand betekende. Van het totale aantal IC-patiënten bestaat 6 tot 10% uit patiënten met het chronisch kritieke ziektesyndroom (CCI). Opgemerkt moet worden dat het aandeel van deze categorie patiënten op ICU’s de afgelopen jaren de neiging heeft toe te nemen. Er wordt geschat dat 5-10% van de patiënten die mechanische beademing nodig hebben als onderdeel van hun initiële ziekte, langdurig CCI zullen ontwikkelen. Meer dan een derde van de patiënten na sepsis, en vooral na abdominale sepsis, ontwikkelt langdurige/CCI, en volgens Canadese auteurs ontwikkelt deze aandoening zich bij één op de zes intensive care-patiënten. De totale prevalentie wordt geschat op 34,4 gevallen per 100.000 inwoners, en volgens Japanse auteurs bereikt deze 42,0 gevallen per 100.000 inwoners (dit cijfer neemt gestaag toe met de leeftijd en bereikt 109,6 gevallen per 100.000 inwoners ouder dan 85 jaar).

Ondervoeding en metabolische reactie op stress als de vorm van hypermetabolisme-hyperkatabolisme-syndroom behoren tot de belangrijkste complicaties en een van de belangrijkste schakels in de pathogenese van AS en TBI. Deze bepalen het ongunstige verloop en resultaat van de behandeling van deze categorie patiënten. In deze tijd wordt dat syndroom gezien als een onafhankelijke doodsoorzaak en als een factor die een groot aantal complicaties veroorzaakt. Ondervoeding verlengt de behandelperiode aanzienlijk en heeft ook invloed op het herstelproces. Het is dus onmogelijk om effectieve revalidatie uit te voeren zonder voedingsondersteuning.

Hoewel de metabolische respons universeel is op verschillende soorten schade, geven veel onderzoeken aan dat er bepaalde kenmerken zijn van metabole stoornissen bij verschillende pathologische aandoeningen. Dit geldt voor zowel de uitwisseling van macro- als micronutriënten. Daarom is de ontwikkeling van gespecialiseerde enterale voedingsproducten met een metabolische focus op een specifieke pathologische aandoening, in het bijzonder hersenletsel, van groot wetenschappelijk en praktisch belang.

Om verder te kunnen gaan met de ontwikkeling van dergelijke producten is het dus noodzakelijk om gegevens te verkrijgen over het volledige beeld van metabole stoornissen bij deze categorie patiënten.