Auswirkungen einer anhaltenden und chronischen kritischen Erkrankung, die durch eine Hirnverletzung hervorgerufen wird, auf den Stoffwechselzustand

Hirnverletzungen sind eine häufige Pathologie und werden am häufigsten durch einen akuten Schlaganfall (AS) und eine traumatische Hirnverletzung (TBI) dargestellt. 65–85 % der diagnostizierten akuten Schlaganfälle sind Hirninfarkte. Ein hämorrhagischer Schlaganfall kommt seltener vor, die Mortalität ist jedoch höher. Die Mortalität bei hämorrhagischem Schlaganfall liegt zwischen 30 und 50 %, und die Wiederherstellung der funktionellen Aktivität beträgt nur 10 bis 20 %. TBI bleibt aufgrund der Prävalenz und Schwere der Folgen, der hohen Zahl vorübergehender und dauerhafter Behinderungen und der hohen Sterblichkeitsraten ein ernstes medizinisches und sozioökonomisches Problem. SHT ist die häufigste Todes- und Invaliditätsursache bei jungen und erwachsenen Menschen, da es sich bei ihnen um den aktivsten Teil der Bevölkerung in beruflichen und sozialen Beziehungen handelt. Die durchschnittliche gewichtete Sterblichkeitsrate bei schwerem Schädel-Hirn-Trauma liegt bei 39 % und bei einem ungünstigen Ausgang gemäß der Glasgow Outcome Scale (GOS) bei 60 %. TBI steht bei der Mortalität und Invalidität bei der Bevölkerung unter 44 Jahren an erster Stelle.

Das hohe Maß an dauerhafter Behinderung, der geringe Anteil von Patienten, die wieder an den Arbeitsplatz zurückkehren, und die langfristige Rehabilitation nach einer Hirnverletzung stellen eine schwere wirtschaftliche und soziale Belastung dar. Eine schwere Hirnschädigung kann auch zur Entwicklung einer länger andauernden/chronischen kritischen Erkrankung führen.

Im Jahr 1985 beschrieben Wissenschaftler erstmals die Merkmale von Patienten, die längere Zeit auf der Intensivstation verbrachten, und führten den Begriff „chronisch kritisch krank“ ein. Dann führten viele Autoren die Begriffe „verlängerte kritische Krankheit“ ein, was einen langfristigen oder anhaltenden kritischen Zustand bedeutete. Von der Gesamtzahl der Intensivpatienten sind 6 bis 10 % Patienten mit chronisch kritischem Krankheitssyndrom (CCI). Es ist zu beachten, dass der Anteil dieser Patientenkategorie auf Intensivstationen in den letzten Jahren tendenziell zugenommen hat. Es wird geschätzt, dass 5–10 % der Patienten, die im Rahmen ihrer Ersterkrankung eine mechanische Beatmung benötigen, später eine verlängerte CCI entwickeln. Mehr als ein Drittel der Patienten nach einer Sepsis und insbesondere nach einer Bauchsepsis entwickeln eine verlängerte/CCI, und laut kanadischen Autoren entwickelt sich diese Erkrankung bei jedem sechsten Intensivpatienten. Die Gesamtprävalenz wird auf 34,4 Fälle pro 100.000 Einwohner geschätzt und liegt nach Angaben japanischer Autoren bei 42,0 Fällen pro 100.000 Einwohner (diese Zahl steigt mit zunehmendem Alter stetig an und erreicht 109,6 Fälle pro 100.000 Einwohner über 85 Jahre).

Mangelernährung und metabolische Reaktion auf Stress als Form des Hypermetabolismus-Hyperkatabolismus-Syndroms gehören zu den führenden Komplikationen und sind einer der Hauptzusammenhänge bei der Pathogenese von AS und SHT. Diese bestimmen den ungünstigen Verlauf und die ungünstigen Ergebnisse der Behandlung dieser Patientenkategorie. Heutzutage gilt dieses Syndrom sowohl als eigenständige Todesursache als auch als Faktor, der eine Vielzahl von Komplikationen hervorruft. Mangelernährung verlängert die Behandlungsdauer erheblich und beeinträchtigt auch den Genesungsprozess. Daher ist eine wirksame Rehabilitation ohne Ernährungsunterstützung nicht möglich.

Obwohl die Stoffwechselreaktion bei verschiedenen Arten von Schäden universell ist, deuten viele Studien darauf hin, dass es bei verschiedenen pathologischen Zuständen bestimmte Merkmale von Stoffwechselstörungen gibt. Dies gilt sowohl für den Makro- als auch für den Mikronährstoffaustausch. Daher ist die Entwicklung spezialisierter enteraler Ernährungsprodukte mit metabolischem Fokus auf einen bestimmten pathologischen Zustand, insbesondere eine Hirnverletzung, von großem wissenschaftlichen und praktischen Interesse.

Um mit der Entwicklung solcher Produkte fortzufahren, ist es daher notwendig, Daten über das Gesamtbild der Stoffwechselstörungen bei dieser Patientenkategorie zu erhalten.