Účinky dlouhodobého a chronického kritického onemocnění vyvolaného poraněním mozku na metabolický stav

Poranění mozku je běžnou patologií a je nejčastěji reprezentováno akutní mrtvicí (AS) a traumatickým poraněním mozku (TBI). 65–85 % diagnostikovaných akutních cévních mozkových příhod je mozkový infarkt. Hemoragická mrtvice je méně častá, ale její mortalita je vyšší. Úmrtnost na hemoragickou mrtvici se pohybuje od 30 do 50 % a obnovení funkční aktivity je pouze v 10-20 %. TBI zůstává vážným medicínským a socioekonomickým problémem kvůli prevalenci a závažnosti následků, vysoké míře dočasné a trvalé invalidity a vysoké úmrtnosti. TBI je nejčastější příčinou úmrtí a invalidity mezi mladými a dospělými lidmi, protože je nejaktivnější částí populace v pracovních a sociálních vztazích. Průměrná vážená úmrtnost na těžkou TBI je 39 % a v případě nepříznivého výsledku podle Glasgow Outcome Scale (GOS) - 60 %. TBI je na prvním místě v úmrtnosti a invaliditě mezi populací do 44 let.

Vysoká míra trvalé invalidity, nízké procento pacientů vracejících se do práce, dlouhodobá rehabilitace po úrazu mozku je velkou ekonomickou a sociální zátěží. Závažné poškození mozku může také vést k rozvoji dlouhodobého/chronického kritického onemocnění.

V roce 1985 vědci poprvé popsali charakteristiky pacientů, kteří strávili dlouhou dobu na jednotce intenzivní péče (JIP) a zavedli termín „chronicky kriticky nemocní“. Poté řada autorů zavedla termíny protrahované kritické onemocnění, protrahované kritické onemocnění, což znamenalo dlouhodobý nebo prodloužený kritický stav. Z celkového počtu pacientů na JIP je 6 až 10 % pacientů se syndromem chronického kritického onemocnění (CCI). Je třeba poznamenat, že podíl této kategorie pacientů na JIP má v posledních letech tendenci narůstat. Odhaduje se, že u 5–10 % pacientů, kteří vyžadují mechanickou ventilaci jako součást svého počátečního onemocnění, se rozvine prodloužená CCI. U více než třetiny pacientů po sepsi, a zejména po abdominální sepsi, se rozvine prodloužená/CCI a podle kanadských autorů se tento stav rozvine u každého šestého pacienta na jednotce intenzivní péče. Celková prevalence se odhaduje na 34,4 případů na 100 000 obyvatel a podle japonských autorů dosahuje 42,0 případů na 100 000 obyvatel (tento údaj se s věkem neustále zvyšuje a ve věku nad 85 let dosahuje 109,6 případů na 100 000 obyvatel).

Malnutrice a metabolická odpověď na stres jako forma syndromu hypermetabolismu-hyperkatabolismu patří mezi hlavní komplikace a jeden z hlavních článků patogeneze AS a TBI. Ty rozhodují o nepříznivém průběhu a výsledcích léčby této kategorie pacientů. V současné době je tento syndrom považován jak za nezávislou příčinu smrti, tak za faktor vyvolávající velké množství komplikací. Podvýživa výrazně prodlužuje dobu léčby a také ovlivňuje proces rekonvalescence. Je tedy nemožné provádět účinnou rehabilitaci bez nutriční podpory.

Ačkoli je metabolická odpověď univerzální na různé typy poškození, mnoho studií naznačuje, že existují určité rysy metabolických poruch v různých patologických stavech. To platí pro výměnu makro- i mikroživin. Proto je vývoj specializovaných produktů enterální výživy s metabolickým zaměřením na konkrétní patologický stav, zejména poranění mozku, velmi vědecký i praktický zájem.

Abychom mohli přejít k vývoji takových produktů, je nutné získat údaje o úplném obrazu metabolických poruch u této kategorie pacientů.