Effets des maladies graves prolongées et chroniques induites par une lésion cérébrale sur l'état métabolique

Les lésions cérébrales sont une pathologie courante et sont le plus souvent représentées par un accident vasculaire cérébral aigu (AS) et un traumatisme crânien (TCC). 65 à 85 % des accidents vasculaires cérébraux aigus diagnostiqués sont des infarctus cérébraux. L'accident vasculaire cérébral hémorragique est moins fréquent, mais sa mortalité est plus élevée. La mortalité dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques varie de 30 à 50 % et la récupération de l'activité fonctionnelle n'est que de 10 à 20 %. Le traumatisme crânien reste un problème médical et socio-économique grave en raison de la prévalence et de la gravité des conséquences, des niveaux élevés d'invalidité temporaire et permanente et des taux de mortalité élevés. Le traumatisme crânien est la cause de décès et d'invalidité la plus fréquente chez les jeunes et les adultes, car il s'agit de la partie la plus active de la population dans le travail et les relations sociales. Le taux de mortalité moyen pondéré pour les traumatismes crâniens graves est de 39 % et pour une évolution défavorable selon l'échelle de résultats de Glasgow (GOS) de 60 %. Le TBI se classe au premier rang en matière de mortalité et d'invalidité parmi la population de moins de 44 ans.

Le niveau élevé d'invalidité permanente, le faible pourcentage de patients retournant au travail et la rééducation à long terme après un traumatisme crânien constituent un lourd fardeau économique et social. Des lésions cérébrales graves peuvent également conduire au développement d’une maladie grave prolongée ou chronique.

En 1985, les scientifiques ont décrit pour la première fois les caractéristiques des patients ayant passé une longue période en unité de soins intensifs (USI) et ont introduit le terme « maladie chronique critique ». Ensuite, de nombreux auteurs ont introduit les termes maladie grave prolongée, maladie grave prolongée, qui désignaient un état critique à long terme ou prolongé. Sur le nombre total de patients en soins intensifs, 6 à 10 % sont des patients atteints du syndrome de maladie critique chronique (CCI). Il convient de noter que la proportion de cette catégorie de patients en réanimation a eu tendance à augmenter ces dernières années. On estime que 5 à 10 % des patients qui nécessitent une ventilation mécanique dans le cadre de leur maladie initiale développeront une ICC prolongée. Plus d'un tiers des patients après un sepsis, et en particulier après un sepsis abdominal, développent une CCI prolongée et, selon les auteurs canadiens, cette affection se développe chez un patient sur six en soins intensifs. La prévalence globale est estimée à 34,4 cas pour 100 000 habitants et, selon les auteurs japonais, elle atteint 42,0 cas pour 100 000 habitants (ce chiffre augmente régulièrement avec l'âge, pour atteindre 109,6 cas pour 100 000 habitants de plus de 85 ans).

La malnutrition et la réponse métabolique au stress sous forme de syndrome d'hypermétabolisme-hypercatabolisme sont parmi les principales complications et l'un des principaux liens dans la pathogenèse de la SA et du TBI. Ceux-ci déterminent l'évolution défavorable et les résultats du traitement de cette catégorie de patients. À l’heure actuelle, ce syndrome est considéré à la fois comme une cause indépendante de décès et comme un facteur provoquant un grand nombre de complications. La malnutrition prolonge considérablement la période de traitement et affecte également le processus de récupération. Il est donc impossible de réaliser une rééducation efficace sans soutien nutritionnel.

Bien que la réponse métabolique soit universelle à différents types de dommages, de nombreuses études indiquent qu'il existe certaines caractéristiques des troubles métaboliques dans différentes conditions pathologiques. Cela est vrai pour les échanges de macro et de micronutriments. Par conséquent, le développement de produits de nutrition entérale spécialisés axés sur le métabolisme d’une pathologie spécifique, en particulier les lésions cérébrales, présente un grand intérêt scientifique et pratique.

Ainsi, afin de passer au développement de tels produits, il est nécessaire d'obtenir des données sur le tableau complet des troubles métaboliques chez cette catégorie de patients.