Влияние длительного и хронического критического заболевания, вызванного черепно-мозговой травмой, на метаболическое состояние

Черепно-мозговая травма является распространенной патологией и чаще всего представлена ​​острым инсультом (ОН) и черепно-мозговой травмой (ЧМТ). 65-85% диагностированных острых инсультов являются инфарктом головного мозга. Геморрагический инсульт встречается реже, но смертность от него выше. Летальность при геморрагическом инсульте колеблется от 30 до 50%, а восстановление функциональной активности - лишь у 10-20%. ЧМТ остается серьезной медицинской и социально-экономической проблемой из-за распространенности и тяжести последствий, высокого уровня временной и постоянной нетрудоспособности, а также высоких показателей смертности. ЧМТ является наиболее распространенной причиной смерти и инвалидности среди молодых и взрослых людей, поскольку это наиболее активная часть населения в труде и социальных отношениях. Средневзвешенный уровень смертности при тяжелой ЧМТ составляет 39%, а при неблагоприятном исходе по шкале исходов Глазго (GOS) - 60%. ЧМТ занимает первое место по смертности и инвалидности среди населения до 44 лет.

Высокий уровень стойкой инвалидности, низкий процент пациентов, возвращающихся на работу, длительная реабилитация после черепно-мозговой травмы являются тяжелым экономическим и социальным бременем. Тяжелое повреждение головного мозга также может привести к развитию длительного/хронического критического заболевания.

В 1985 году ученые впервые описали особенности пациентов, длительное время находившихся в отделении интенсивной терапии (ОИТ), и ввели термин «хронически критически больные». Тогда многие авторы ввели термины длительная критическая болезнь, длительная критическая болезнь, означавшая длительное или продолжительное критическое состояние. Из общего числа пациентов ОИТ от 6 до 10% составляют пациенты с синдромом хронического критического заболевания (ХКИ). Следует отметить, что доля этой категории пациентов в отделениях интенсивной терапии в последние годы имеет тенденцию к увеличению. По оценкам, у 5-10% пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких в рамках первоначального заболевания, в дальнейшем разовьется пролонгированная ХИМ. Более чем у трети больных после сепсиса, и в особенности после абдоминального сепсиса, развивается длительная ХМН, причем, по данным канадских авторов, это состояние развивается у каждого шестого пациента интенсивной терапии. Общая распространенность оценивается в 34,4 случая на 100 000 населения и, по данным японских авторов, достигает 42,0 случаев на 100 000 населения (данный показатель неуклонно увеличивается с возрастом, достигая 109,6 случаев на 100 000 населения старше 85 лет).

Нарушение питания и метаболическая реакция на стресс как форма синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма относятся к числу ведущих осложнений и одному из основных звеньев патогенеза АС и ЧМТ. Это определяет неблагоприятное течение и результаты лечения данной категории больных. В настоящее время этот синдром рассматривают как самостоятельную причину смерти, так и как фактор, провоцирующий большое количество осложнений. Недоедание значительно удлиняет период лечения, а также влияет на процесс выздоровления. Поэтому провести эффективную реабилитацию без нутритивной поддержки невозможно.

Хотя метаболическая реакция универсальна при различных видах повреждений, многие исследования указывают на наличие определенных особенностей метаболических нарушений при различных патологических состояниях. Это справедливо как для обмена макро-, так и микроэлементов. Поэтому разработка специализированных продуктов энтерального питания с метаболической направленностью на конкретное патологическое состояние, в частности черепно-мозговую травму, представляет большой научный и практический интерес.

Таким образом, чтобы перейти к разработке таких продуктов, необходимо получить данные о полной картине метаболических нарушений у этой категории пациентов.