Effetti della malattia critica prolungata e cronica indotta da lesioni cerebrali sullo stato metabolico

La lesione cerebrale è una patologia comune ed è spesso rappresentata da ictus acuto (AS) e lesione cerebrale traumatica (TBI). Il 65-85% degli ictus acuti diagnosticati è un infarto cerebrale. L’ictus emorragico è meno comune, ma la sua mortalità è più elevata. La mortalità nell'ictus emorragico varia dal 30 al 50% e il recupero dell'attività funzionale è solo nel 10-20%. Il trauma cranico rimane un grave problema medico e socioeconomico a causa della prevalenza e della gravità delle conseguenze, degli alti livelli di disabilità temporanea e permanente e degli alti tassi di mortalità. Il trauma cranico è la causa di morte e disabilità più comune tra i giovani e gli adulti, poiché rappresenta la parte più attiva della popolazione nel lavoro e nelle relazioni sociali. Il tasso di mortalità medio ponderato per trauma cranico grave è del 39% e per un esito sfavorevole secondo la Glasgow Outcome Scale (GOS) - 60%. Il trauma cranico è al primo posto in termini di mortalità e disabilità tra la popolazione sotto i 44 anni di età.

L’alto livello di disabilità permanente, la bassa percentuale di pazienti che ritornano al lavoro, la riabilitazione a lungo termine dopo una lesione cerebrale rappresentano un pesante fardello economico e sociale. Gravi danni cerebrali possono anche portare allo sviluppo di malattie critiche prolungate/croniche.

Nel 1985, gli scienziati descrissero per la prima volta le caratteristiche dei pazienti che trascorrevano un lungo periodo nell'unità di terapia intensiva (ICU) e introdussero il termine "malati cronici critici". Successivamente molti autori hanno introdotto i termini malattia critica prolungata, malattia critica protratta, che indicava una condizione critica a lungo termine o prolungata. Del numero totale di pazienti in terapia intensiva, dal 6 al 10% sono pazienti con sindrome da malattia critica cronica (CCI). Va notato che la percentuale di questa categoria di pazienti nelle unità di terapia intensiva tende ad aumentare negli ultimi anni. Si stima che il 5-10% dei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica come parte della loro malattia iniziale svilupperanno una CCI prolungata. Più di un terzo dei pazienti dopo sepsi, e in particolare dopo sepsi addominale, sviluppa una CCI prolungata e, secondo autori canadesi, questa condizione si sviluppa in un paziente su sei in terapia intensiva. La prevalenza complessiva è stimata in 34,4 casi per 100.000 abitanti, e secondo autori giapponesi raggiunge 42,0 casi per 100.000 abitanti (questo dato aumenta costantemente con l'età, raggiungendo 109,6 casi per 100.000 abitanti di età superiore a 85 anni).

La malnutrizione e la risposta metabolica allo stress come forma di sindrome da ipermetabolismo-ipercatabolismo sono tra le principali complicanze e uno dei collegamenti principali nella patogenesi dell'AS e del TBI. Questi determinano il decorso sfavorevole e i risultati del trattamento di questa categoria di pazienti. Attualmente questa sindrome è considerata sia come causa indipendente di morte, sia come fattore che provoca un gran numero di complicazioni. La malnutrizione prolunga significativamente il periodo di trattamento e influenza anche il processo di recupero. Quindi è impossibile eseguire una riabilitazione efficace senza il supporto nutrizionale.

Sebbene la risposta metabolica sia universale a diversi tipi di danno, molti studi indicano che esistono alcune caratteristiche dei disordini metabolici in diverse condizioni patologiche. Questo vale sia per lo scambio di macro che di micronutrienti. Pertanto, lo sviluppo di prodotti specializzati nella nutrizione enterale con un focus metabolico su una specifica condizione patologica, in particolare sulle lesioni cerebrali, è di grande interesse scientifico e pratico.

Pertanto, per procedere allo sviluppo di tali prodotti, è necessario ottenere dati sul quadro completo dei disturbi metabolici in questa categoria di pazienti.