Wpływ długotrwałej i przewlekłej choroby krytycznej wywołanej urazem mózgu na stan metaboliczny

Uszkodzenie mózgu jest częstą patologią i najczęściej objawia się ostrym udarem (AS) i urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI). 65–85% zdiagnozowanych ostrych udarów to zawał mózgu. Udar krwotoczny występuje rzadziej, ale jego śmiertelność jest większa. Śmiertelność w udarze krwotocznym waha się od 30 do 50%, a powrót do aktywności funkcjonalnej jedynie u 10-20%. TBI pozostaje poważnym problemem medycznym i społeczno-ekonomicznym ze względu na częstość występowania i dotkliwość konsekwencji, wysoki poziom czasowej i trwałej niepełnosprawności oraz wysoką śmiertelność. TBI jest najczęstszą przyczyną śmierci i niepełnosprawności wśród młodych i dorosłych osób, ponieważ jest to najbardziej aktywna część populacji w pracy i relacjach społecznych. Średni ważony współczynnik umieralności w przypadku ciężkiego TBI wynosi 39%, a w przypadku niekorzystnego wyniku według skali Glasgow Outcome Scale (GOS) – 60%. TBI zajmuje pierwsze miejsce pod względem śmiertelności i niepełnosprawności wśród populacji poniżej 44 roku życia.

Wysoki poziom trwałej niepełnosprawności, niski odsetek pacjentów powracających do pracy, długoterminowa rehabilitacja po urazie mózgu jest dużym obciążeniem ekonomicznym i społecznym. Poważne uszkodzenie mózgu może również prowadzić do rozwoju długotrwałej/przewlekłej, krytycznej choroby.

W 1985 roku naukowcy po raz pierwszy opisali charakterystykę pacjentów spędzających długi czas na oddziale intensywnej terapii (OIOM) i wprowadzili termin „przewlekle krytycznie chorzy”. Następnie wielu autorów wprowadziło terminy „przewlekła choroba krytyczna”, „przewlekła choroba krytyczna”, co oznaczało długotrwały lub przedłużający się stan krytyczny. Spośród całkowitej liczby pacjentów na oddziałach intensywnej terapii od 6 do 10% to pacjenci z zespołem przewlekłej choroby krytycznej (CCI). Należy zauważyć, że w ostatnich latach odsetek tej kategorii pacjentów przebywających na oddziałach intensywnej terapii wykazywał tendencję wzrostową. Szacuje się, że u 5–10% pacjentów, którzy w początkowej fazie choroby wymagają wentylacji mechanicznej, rozwinie się długotrwała/CCI. U ponad jednej trzeciej pacjentów po sepsie, a zwłaszcza posocznicy brzusznej, rozwija się przewlekłe/CCI, przy czym według autorów kanadyjskich schorzenie to rozwija się u co szóstego pacjenta intensywnej terapii. Ogólną zapadalność szacuje się na 34,4 przypadków na 100 000 mieszkańców, a według autorów japońskich sięga ona 42,0 przypadków na 100 000 mieszkańców (liczba ta stale rośnie wraz z wiekiem, osiągając 109,6 przypadków na 100 000 mieszkańców w wieku powyżej 85 lat).

Niedożywienie i reakcja metaboliczna na stres jako postać zespołu hipermetabolizmu-hiperkatabolizmu należą do głównych powikłań i jednego z głównych ogniw w patogenezie AS i TBI. Decydują one o niekorzystnym przebiegu i wynikach leczenia tej kategorii chorych. Zespół ten jest obecnie uważany zarówno za niezależną przyczynę śmierci, jak i czynnik wywołujący dużą liczbę powikłań. Niedożywienie znacznie wydłuża okres leczenia, a także wpływa na proces rekonwalescencji. Nie da się zatem przeprowadzić skutecznej rehabilitacji bez wsparcia żywieniowego.

Chociaż odpowiedź metaboliczna jest uniwersalna na różne rodzaje uszkodzeń, wiele badań wskazuje, że w różnych stanach patologicznych występują pewne cechy zaburzeń metabolicznych. Dotyczy to zarówno wymiany makro-, jak i mikroelementów. Dlatego też rozwój specjalistycznych produktów żywienia dojelitowego ukierunkowanych metabolicznie na konkretny stan patologiczny, w szczególności uszkodzenie mózgu, cieszy się dużym zainteresowaniem naukowym i praktycznym.

Aby zatem przystąpić do opracowywania takich produktów, konieczne jest uzyskanie danych dających pełny obraz zaburzeń metabolicznych w tej kategorii pacjentów.