Aivovasospasmin, jolla on kliininen vaikutus kohtalaiseen tai vakavaan traumaattiseen aivovaurioon, jota monimutkaistaa subarachnoidaalinen verenvuoto Martiniquen yliopistollisessa sairaalassa, ilmaantuvuus, ominaisuudet ja kehitys (VASO-TC)

Konteksti:

Keskivaikea tai vaikea pään vamma, johon liittyy tajunnantilan muutoksia, on erittäin yleinen patologia (60–120 tapausta 100 000 ihmistä kohden vuodessa maasta ja ikäryhmästä riippuen), ja se aiheuttaa 30 % traumakuolemista. Sitä vaikeuttaa 30–60 % tapauksista subarachnoidaalinen verenvuoto (SAH), mikä tekee siitä yleisimmän SAH:n syyn. SAH ja sen komplikaatiot on kuvattu hyvin, kun alkuperä on aneurysmaalinen, erityisesti aivovasospasmi (CV), koska se edistää viivästynyttä aivoiskemiaa, jolla on merkittävä ennustevaikutus. Tästä syystä tämän vasospasmin seulonta ja ehkäisy on vakiintunut kirjallisuudessa ja käytännössä aneurysmaalisen SAH:n nosologisessa kontekstissa.

Tutkimusongelma:

Kuitenkin, kun kyse on posttraumaattisesta SAH:sta, CV on pahanlaatuisempi kokonaisuus, jonka kuvaus on paljon vähemmän yksityiskohtainen. Kuitenkin, kun tiedämme sen ennustavan edun potilaille, näyttää oikeutetulta pyrkiä määrittelemään sen fysiopatologiset ja epidemiologiset ääriviivat. Oertel et al. (2005) osoittivat, että päävammapotilailla esiintyy noin 40 % CV:n tunnustettujen kriteerien kanssa yhteensopivia merkkejä.

Tähän päivään mennessä kirjallisuus on ollut vähäistä tästä aiheesta.

Ehdotettu tutkimus:

Epätäydellisen tieteellisen kirjallisuuden vuoksi tutkimusryhmä haluaa tehdä prospektiivisen epidemiologisen tutkimuksen keskivaikeasta tai vaikeasta päävammasta kärsivillä potilailla, joilla on SAH-komplikaatioita ja jotka on viety Martiniquen yliopistolliseen sairaalaan, jotta voidaan kuvata paremmin tapauksen ilmaantuvuutta. CV:n evoluutio, jolla on kliinisiä vaikutuksia näillä potilailla.

Yksi ehdotetun tutkimuksen alkuperäisistä näkökohdista on CT-skannauksen käyttö perfuusiosekvenssillä, joka on osoittanut paremmuutensa transkraniaaliseen Doppleriin verrattuna. Toinen erityispiirre on sen prospektiivinen näkökulma, ja sen laukaisee traumaattisen SAH:n esittäneen potilaan kliinisen tilan muutos, joka sitten yhdistää suoraan patofysiologian (aivoiskemia) ja kliinisen vaikutuksen. Siten traumaattisen CV:n diagnoosi tehdään aivojen CT-skannauksella yhdistämällä yhden tai useamman aivovaltimon kaliiperi 50 %:lla ja perfuusiohäiriö perfuusiosekvenssissä neurologisen kliinisen tutkimuksen muuttuessa tai neurologisten seurantaparametrien heikkeneminen. Lopuksi, harvat tutkimukset ovat seuranneet näiden potilaiden kehitystä 1 ja 6 kuukauden kuluttua ensimmäisestä tapahtumasta.

Hypoteesi:

Tutkimushypoteesi on, että Martiniquen yliopistolliseen sairaalaan sairaalahoitoon joutuneiden keskivaikeiden ja vaikeiden päävammapotilaiden populaatiossa uuden neurologisen oireen tai tajunnantilan heikkenemisen ilmaantuessa kyseessä voi olla post-truamaattinen CV 15-20 %:lla. tapauksista.

Harvinaisissa tutkimuksissa todetaankin, että päävammapotilailla radiologisesti vahvistettujen CV:n esiintymistiheys on noin 30–45 %, joilla on pieni määrä koehenkilöitä, retrospektiiviset tutkimukset tai eivät korreloi klinikan ja kliinisten ja parakliinisten tietojen kanssa, joita tarvitaan positiivisen diagnoosin saamiseksi. tämä kokonaisuus. Kliinisiä vaikutuksia aiheuttavan traumaattisen CV:n raportoitu esiintymistiheys vaihtelee 15-20 %:n välillä.

Tästä syystä tutkimusryhmä odottaa 15–20 prosentin CV:n ilmaantuvuuden olevan kliinisiä potilaita, joilla on traumaattinen SAH Martiniquella. CV voi olla vastuussa traumaattisesta SAH:sta kärsivien potilaiden neurologisen tilan äkillisestä heikkenemisestä 3. ja 12. päivän välillä hoito mukaan lukien (jo suoritettujen retrospektiivisten tutkimusten mukaan) ja sen spesifisestä sairastumisesta, joka liittyy kouristetun alueen aivoiskemiaan. ilmenee neurologisen ennusteen huononemisena modifioidulla Rankinin asteikolla.