Inzidenz, Merkmale und Entwicklung von zerebralen Vasospasmen mit klinischen Auswirkungen bei mittelschweren bis schweren traumatischen Hirnverletzungen, die durch eine Subarachnoidalblutung am Martinique University Hospital kompliziert werden (VASO-TC)

Kontext:

Ein mittelschweres bis schweres Kopftrauma mit verändertem Bewusstseinszustand ist eine äußerst häufige Pathologie (zwischen 60 und 120 Fälle pro 100.000 Menschen pro Jahr, je nach Land und Altersgruppe) und ist für 30 % der traumatischen Todesfälle verantwortlich. Sie wird in 30–60 % der Fälle durch eine Subarachnoidalblutung (SAB) kompliziert und ist damit die Hauptursache für SAB. SAB und seine Komplikationen sind gut beschrieben, wenn der Ursprung aneurysmatisch ist, insbesondere zerebraler Vasospasmus (CV), da es eine verzögerte zerebrale Ischämie mit erheblicher prognostischer Auswirkung fördert. Aus diesem Grund sind das Screening und die Prävention dieses Vasospasmus in der Literatur und in der Praxis im nosologischen Kontext der aneurysmatischen SAB gut etabliert.

Forschungsproblem:

Wenn es jedoch um posttraumatische SAB geht, ist der Lebenslauf eine eher verunglimpfte Entität mit einer viel weniger detaillierten Beschreibung. Wenn wir jedoch das prognostische Interesse kennen, das es für Patienten haben könnte, erscheint es legitim, zu versuchen, seine physiopathologischen und epidemiologischen Konturen zu definieren. An einer prospektiven Kohorte von 290 Probanden haben Oertel et al. (2005) zeigten bei Patienten mit Kopftrauma eine Inzidenz von etwa 40 % kompatibler Symptome mit den anerkannten Kriterien einer Herz-Kreislauf-Erkrankung.

Die Literatur zu diesem Thema ist bis heute spärlich.

Vorgeschlagene Studie:

Angesichts der unvollständigen wissenschaftlichen Literatur möchte das Studienteam eine prospektive epidemiologische Studie an Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Kopftrauma mit Komplikationen durch SAH durchführen, die im Universitätskrankenhaus von Martinique stationär behandelt werden, mit dem Ziel, die Häufigkeit des Auftretens besser zu charakterisieren Entwicklung des CV mit klinischer Auswirkung bei diesen Patienten.

Einer der ursprünglichen Aspekte der vorgeschlagenen Studie ist die Verwendung eines CT-Scans mit Perfusionssequenz, der seine Überlegenheit gegenüber dem transkraniellen Doppler gezeigt hat. Die andere Besonderheit ist ihr prospektiver Aspekt und wird durch eine Veränderung des klinischen Zustands des Patienten mit traumatischer SAB ausgelöst, was dann einen direkten Zusammenhang zwischen der Pathophysiologie (zerebrale Ischämie) und den klinischen Auswirkungen darstellt. Daher wird die Diagnose eines traumatischen CV auf einem zerebralen CT-Scan durch die Assoziation der 50-prozentigen Verringerung des Kalibers einer oder mehrerer Hirnarterien und eines Perfusionsdefekts in der Perfusionssequenz im Zusammenhang mit einer Veränderung der neurologischen klinischen Untersuchung oder gestellt Verschlechterung der neurologischen Überwachungsparameter. Schließlich haben nur wenige Studien die Entwicklung dieser Patienten 1 und 6 Monate nach dem ersten Ereignis überwacht.

Hypothese:

Die Forschungshypothese lautet, dass bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Kopftrauma, die im Universitätskrankenhaus Martinique stationiert sind, bei Auftreten neuer neurologischer Symptome oder einer Verschlechterung des Bewusstseinszustands bei 15 bis 20 % ein posttraumatischer CV vorliegen könnte. von Fällen.

Tatsächlich finden sich in den seltenen Studien Häufigkeiten radiologisch bestätigter kardiovaskulärer Erkrankungen bei Kopftrauma-Patienten von etwa 30–45 %, wobei die Anzahl der Probanden niedrig ist, retrospektive Studien durchgeführt wurden oder keine Korrelation mit der Klinik und den klinischen und paraklinischen Daten besteht, die für die positive Diagnose erforderlich sind dieses Wesen. Die gemeldete Häufigkeit traumatischer Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit klinischen Auswirkungen liegt zwischen 15 und 20 %.

Das Studienteam erwartet daher eine Inzidenz von 15 bis 20 % kardiovaskulärer Erkrankungen mit klinischer Auswirkung bei Patienten mit traumatischer SAB auf Martinique. CV könnte für die plötzliche Verschlechterung des neurologischen Zustands bei Patienten mit traumatischer SAB zwischen dem 3. und 12. Tag einschließlich der Behandlung verantwortlich sein (gemäß bereits durchgeführten retrospektiven Studien) und für seine spezifische Morbidität verantwortlich sein, die mit einer im verkrampften Bereich lokalisierten zerebralen Ischämie zusammenhängt äußert sich in einer Verschlechterung der neurologischen Prognose auf der modifizierten Rankin-Skala.