Incidence, caractéristiques et évolution du vasospasme cérébral avec impact clinique dans les traumatismes crâniens modérés à sévères compliqués par une hémorragie sous-arachnoïdienne au CHU de Martinique (VASO-TC)

Contexte :

Les traumatismes crâniens modérés à sévères avec altération de l'état de conscience sont une pathologie extrêmement fréquente (entre 60 et 120 cas pour 100 000 personnes par an selon les pays et les tranches d'âge), et sont responsables de 30 % des décès par traumatisme. Elle se complique dans 30 à 60 % des cas d’une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA), ce qui en fait la première cause d’HSA. L'HSA et ses complications sont bien décrites lorsque l'origine est anévrismale, notamment le vasospasme cérébral (CV) car elle favorise une ischémie cérébrale retardée avec un impact pronostique majeur. C'est pourquoi le dépistage et la prévention de ce vasospasme sont bien établis dans la littérature et en pratique, dans le contexte nosologique de l'HSA anévrismale.

Problème de recherche :

Cependant, lorsqu’il s’agit d’HSA post-traumatique, le CV est une entité plus décriée, avec une description beaucoup moins détaillée. Cependant, quand on connaît l'intérêt pronostique qu'elle pourrait avoir pour les patients, il semble légitime de chercher à en définir les contours physiopathologiques et épidémiologiques. Sur une cohorte prospective de 290 sujets, Oertel et al. (2005) ont démontré, chez les patients traumatisés crâniens, une incidence d'environ 40 % de signes compatibles avec les critères reconnus de CV.

A ce jour, la littérature reste rare sur ce sujet.

Etude proposée :

Au vu de la littérature scientifique incomplète, l'équipe d'étude souhaite réaliser une étude épidémiologique prospective chez des patients traumatisés crâniens modérés à sévères compliqués d'HSA et hospitalisés au CHU de Martinique, dans le but de mieux caractériser l'incidence de la survenue, et évolution du CV avec impact clinique chez ces patients.

L'un des aspects originaux de l'étude proposée est l'utilisation du scanner avec séquence de perfusion, qui a montré sa supériorité sur le Doppler transcrânien. L'autre particularité est son aspect prospectif et déclenché par une altération de l'état clinique du patient présentant une HSA traumatique, liant alors directement la physiopathologie (ischémie cérébrale) et le retentissement clinique. Ainsi, le diagnostic de CV traumatique sera posé sur un scanner cérébral par l'association de la réduction de 50% du calibre d'une ou plusieurs artères cérébrales et d'un défaut de perfusion dans la séquence de perfusion dans un contexte d'altération de l'examen clinique neurologique ou détérioration des paramètres de surveillance neurologique. Enfin, peu d'études ont suivi l'évolution de ces patients à 1 et 6 mois après l'événement initial.

Hypothèse :

L'hypothèse de recherche est que dans la population de patients traumatisés crâniens modérés à sévères hospitalisés au CHU de Martinique, lorsqu'une nouvelle symptomatologie neurologique ou une altération de l'état de conscience survient, il pourrait s'agir d'un CV post-truamatique dans 15 à 20 % des cas. de cas.

En effet, les rares études retrouvent des fréquences de CV radiologiquement confirmées chez les patients traumatisés crâniens de l'ordre de 30 à 45 %, avec des effectifs de sujets faibles, des études rétrospectives, ou non corrélées avec la clinique et avec les données cliniques et paracliniques nécessaires au diagnostic positif de cette entité. La fréquence rapportée des CV traumatiques avec impact clinique se situe entre 15 et 20 %.

L'équipe d'étude s'attend donc à une incidence de 15 à 20 % de CV avec impact clinique chez les patients atteints d'HSA traumatique en Martinique. Les CV pourraient être responsables d'une détérioration brutale de l'état neurologique chez les patients souffrant d'HSA traumatique entre le 3ème et le 12ème jour inclus de traitement (selon des études rétrospectives déjà réalisées) et responsables de sa morbidité spécifique liée à une ischémie cérébrale localisée dans la zone spasmée. se manifeste par une aggravation du pronostic neurologique sur l’échelle de Rankin modifiée.