Частота, характеристики и эволюция церебрального вазоспазма с клиническим воздействием при умеренной и тяжелой черепно-мозговой травме, осложненной субарахноидальным кровоизлиянием, в университетской больнице Мартиники (VASO-TC)

Контекст:

Травма головы средней и тяжелой степени с измененным состоянием сознания является чрезвычайно распространенной патологией (от 60 до 120 случаев на 100 000 человек в год в зависимости от страны и возрастной группы) и является причиной 30% смертей от травм. В 30-60% случаев оно осложняется субарахноидальным кровоизлиянием (САК), что делает его ведущей причиной САК. САК и его осложнения хорошо описаны при аневризматическом происхождении, особенно при церебральном вазоспазме (ЦВ), поскольку он способствует отсроченной церебральной ишемии, имеющей большое прогностическое значение. Именно поэтому в литературе и на практике в нозологическом контексте аневризматического САК хорошо зарекомендовали себя скрининг и профилактика данного вазоспазма.

Проблема исследования:

Однако, когда дело доходит до посттравматического САК, КВ представляет собой более оклеветанную сущность с гораздо менее подробным описанием. Однако, когда мы знаем, какой прогностический интерес он может иметь для пациентов, кажется законным попытаться определить его физиопатологические и эпидемиологические контуры. На проспективной когорте из 290 субъектов Oertel et al. (2005) продемонстрировали, что у пациентов с травмой головы примерно в 40% случаев наблюдаются признаки, совместимые с признанными критериями сердечно-сосудистых заболеваний.

На сегодняшний день литература по этому вопросу остается скудной.

Предлагаемое исследование:

Ввиду неполноты научной литературы исследовательская группа желает провести проспективное эпидемиологическое исследование у пациентов с травмой головы средней и тяжелой степени, осложненной САК и госпитализированных в Университетскую больницу Мартиники, с целью лучше охарактеризовать частоту возникновения этого явления, и эволюция сердечно-сосудистых заболеваний с клиническим воздействием у этих пациентов.

Одним из оригинальных аспектов предлагаемого исследования является использование компьютерной томографии с перфузионной последовательностью, которая показала ее превосходство над транскраниальной допплерографией. Другой особенностью является его проспективный аспект, вызванный изменением клинического состояния пациента с травматическим САК, что напрямую связывает патофизиологию (церебральную ишемию) и клиническое воздействие. Таким образом, диагноз травматического сердечно-сосудистого заболевания будет поставлен при КТ головного мозга на основании сочетания 50%-ного уменьшения калибра одной или нескольких церебральных артерий и нарушения перфузии в последовательности перфузии в контексте изменения неврологического клинического обследования или ухудшение показателей неврологического мониторинга. Наконец, в нескольких исследованиях отслеживалось развитие этих пациентов через 1 и 6 месяцев после первоначального события.

Гипотеза:

Гипотеза исследования заключается в том, что в популяции пациентов с травмами головы средней и тяжелой степени, госпитализированных в Университетскую больницу Мартиники, когда возникает новая неврологическая симптоматика или ухудшение состояния сознания, в 15–20% случаев это может быть посттравматическое сердечно-сосудистое заболевание. случаев.

Действительно, в редких исследованиях частота радиологически подтвержденных сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с травмой головы составляет около 30-45%, при небольшом количестве субъектов ретроспективные исследования или не коррелируют с клиникой, а также с клиническими и параклиническими данными, необходимыми для положительного диагноза ССЗ. эта сущность. Сообщаемая частота травматических сердечно-сосудистых заболеваний с клиническими последствиями колеблется в пределах 15-20%.

Таким образом, исследовательская группа ожидает, что частота сердечно-сосудистых заболеваний с клиническим эффектом у пациентов с травматическим САК на Мартинике составит от 15 до 20%. СС может быть ответственным за внезапное ухудшение неврологического статуса у пациентов, страдающих травматическим САК, на 3-й-12-й день лечения (по данным уже проведенных ретроспективных исследований), а также за его специфическую болезненность, связанную с ишемией головного мозга, локализованной в спазмированной зоне. проявляется ухудшением неврологического прогноза по модифицированной шкале Рэнкина.