Incidencia, características y evolución del vasoespasmo cerebral con impacto clínico en la lesión cerebral traumática de moderada a grave complicada con hemorragia subaracnoidea en el Hospital Universitario de Martinica (VASO-TC)

Contexto :

El traumatismo craneoencefálico de moderado a grave con alteración del estado de conciencia es una patología extremadamente común (entre 60 y 120 casos por 100.000 personas al año, según el país y el grupo de edad), y es responsable del 30% de las muertes por traumatismo. Se complica en el 30-60% de los casos con hemorragia subaracnoidea (HSA), lo que la convierte en la principal causa de HSA. La HSA y sus complicaciones están bien descritas cuando el origen es aneurismático, en particular el vasoespasmo cerebral (CV), porque promueve una isquemia cerebral retardada con un importante impacto pronóstico. Es por ello que el cribado y la prevención de este vasoespasmo están bien establecidos en la literatura y en la práctica, en el contexto nosológico de la HSA aneurismática.

Problema de investigación:

Sin embargo, cuando se trata de HSA postraumática, la CV es una entidad más difamada, con una descripción mucho menos detallada. Sin embargo, cuando conocemos el interés pronóstico que podría tener para los pacientes, parece legítimo intentar definir sus contornos fisiopatológicos y epidemiológicos. En una cohorte prospectiva de 290 sujetos, Oertel et al. (2005) demostraron, en pacientes con traumatismo craneoencefálico, una incidencia de aproximadamente el 40% de signos compatibles con los criterios reconocidos de CV.

Hasta la fecha, la literatura sigue siendo escasa sobre este tema.

Estudio propuesto:

En vista de la literatura científica incompleta, el equipo de estudio desea realizar un estudio epidemiológico prospectivo en pacientes con traumatismo craneoencefálico de moderado a grave complicados por HSA y hospitalizados en el Hospital Universitario de Martinica, con el objetivo de caracterizar mejor la incidencia de la aparición, y Evolución de la CV con impacto clínico en estos pacientes.

Uno de los aspectos originales del estudio propuesto es el uso de la tomografía computarizada con secuencia de perfusión, que ha demostrado su superioridad sobre el Doppler transcraneal. La otra particularidad es su aspecto prospectivo y desencadenado por una alteración del estado clínico del paciente que presenta una HSA traumática, vinculando directamente la fisiopatología (isquemia cerebral) y el impacto clínico. Así, el diagnóstico de CV traumático se realizará mediante una tomografía computarizada cerebral mediante la asociación de la reducción del 50% en el calibre de una o más arterias cerebrales y un defecto de perfusión en la secuencia de perfusión en un contexto de alteración del examen clínico neurológico o deterioro de los parámetros de monitorización neurológica. Finalmente, pocos estudios han seguido la evolución de estos pacientes al mes y a los 6 meses del evento inicial.

Hipótesis:

La hipótesis de la investigación es que en la población de pacientes con traumatismo craneoencefálico moderado a grave hospitalizados en el Hospital Universitario de Martinica, cuando se presenta una nueva sintomatología neurológica o un deterioro del estado de conciencia, podría tratarse de un CV postraumático en un 15 a 20%. de casos.

De hecho, los raros estudios encuentran frecuencias de CV confirmadas radiológicamente en pacientes con traumatismo craneoencefálico de alrededor del 30-45%, con un número bajo de sujetos, estudios retrospectivos o no correlacionados con la clínica y con los datos clínicos y paraclínicos necesarios para el diagnóstico positivo de esta entidad. La frecuencia reportada de CV traumáticos con impacto clínico oscila entre el 15-20%.

Por tanto, el equipo del estudio espera una incidencia del 15 al 20% de CV con impacto clínico en pacientes con HSA traumática en Martinica. La CV podría ser responsable del deterioro repentino del estado neurológico en pacientes que padecen HSA traumática entre el 3.º y el 12.º día inclusive de tratamiento (según estudios retrospectivos ya realizados) y responsable de su morbilidad específica ligada a la isquemia cerebral localizada en la zona espasmada. manifestado por un empeoramiento del pronóstico neurológico en la escala de Rankin modificada.