Incidência, características e evolução do vasoespasmo cerebral com impacto clínico em lesão cerebral traumática moderada a grave complicada por hemorragia subaracnóidea no Hospital Universitário da Martinica (VASO-TC)

Contexto:

O traumatismo craniano moderado a grave com alteração do estado de consciência é uma patologia extremamente comum (entre 60 e 120 casos por 100 000 pessoas por ano, dependendo do país e da faixa etária), e é responsável por 30% das mortes por trauma. É complicada em 30-60% dos casos por hemorragia subaracnóidea (HAS), o que a torna a principal causa de HAS. A HAS e suas complicações são bem descritas quando a origem é aneurismática, notadamente o vasoespasmo cerebral (CV), pois promove isquemia cerebral tardia com grande impacto prognóstico. É por isso que o rastreamento e a prevenção desse vasoespasmo estão bem estabelecidos na literatura e na prática, no contexto nosológico da HAS aneurismática.

Problema de pesquisa:

Porém, quando se trata de HAS pós-traumática, a CV é uma entidade mais difamada, com descrição muito menos detalhada. Contudo, quando conhecemos o interesse prognóstico que poderá ter para os pacientes, parece legítimo procurar definir os seus contornos fisiopatológicos e epidemiológicos. Em uma coorte prospectiva de 290 indivíduos, Oertel et al. (2005) demonstraram, em pacientes com traumatismo craniano, uma incidência de aproximadamente 40% de sinais compatíveis com os critérios reconhecidos de CV.

Até o momento, a literatura permanece escassa sobre esse assunto.

Estudo proposto:

Tendo em vista a literatura científica incompleta, a equipe do estudo deseja realizar um estudo epidemiológico prospectivo em pacientes com traumatismo cranioencefálico moderado a grave complicados por HAS e internados no Hospital Universitário da Martinica, com o objetivo de melhor caracterizar a incidência da ocorrência, e evolução da CV com impacto clínico nestes pacientes.

Um dos aspectos originais do estudo proposto é a utilização da tomografia computadorizada com sequência de perfusão, que tem demonstrado superioridade ao Doppler transcraniano. A outra particularidade é o seu aspecto prospectivo e desencadeado por alteração do quadro clínico do paciente portador de HAS traumática, vinculando então diretamente a fisiopatologia (isquemia cerebral) e o impacto clínico. Assim, o diagnóstico de CV traumática será feito na tomografia computadorizada cerebral pela associação da redução de 50% no calibre de uma ou mais artérias cerebrais e um defeito perfusional na sequência de perfusão em um contexto de alteração do exame clínico neurológico ou deterioração dos parâmetros de monitoramento neurológico. Finalmente, poucos estudos monitoraram a evolução desses pacientes 1 e 6 meses após o evento inicial.

Hipótese:

A hipótese da pesquisa é que na população de pacientes com traumatismo cranioencefálico moderado a grave internados no Hospital Universitário da Martinica, quando ocorre uma nova sintomatologia neurológica ou uma deterioração do estado de consciência, pode ser uma CV pós-traumática em 15 a 20% de casos.

Na verdade, os raros estudos encontram frequências de CV confirmadas radiologicamente em pacientes com traumatismo cranioencefálico em torno de 30-45%, com baixo número de indivíduos, estudos retrospectivos ou não correlacionados com a clínica e com os dados clínicos e paraclínicos necessários para o diagnóstico positivo de esta entidade. A frequência relatada de CV traumática com impacto clínico varia entre 15-20%.

A equipe do estudo espera, portanto, uma incidência de 15 a 20% de CV com impacto clínico em pacientes com HAS traumática na Martinica. CV pode ser responsável pela deterioração súbita do estado neurológico em pacientes que sofrem de HAS traumática entre o 3º e 12º dia inclusive de tratamento (de acordo com estudos retrospectivos já realizados) e responsável pela sua morbidade específica ligada à isquemia cerebral localizada na área espasmada manifestada por piora do prognóstico neurológico na escala de Rankin modificada.