Incidens, egenskaper och utveckling av cerebral vasospasm med klinisk påverkan vid måttlig till svår traumatisk hjärnskada komplicerad av subaraknoidal blödning vid Martinique University Hospital (VASO-TC)

Sammanhang:

Måttligt till svårt huvudtrauma med förändrat medvetandetillstånd är en extremt vanlig patologi (mellan 60 och 120 fall per 100 000 personer per år beroende på land och åldersgrupp), och är ansvarig för 30 % av dödsfallen till följd av trauma. Det är komplicerat i 30-60% av fallen av subaraknoidal blödning (SAH), vilket gör det till den främsta orsaken till SAH. SAH och dess komplikationer är väl beskrivna när ursprunget är aneurysmalt, särskilt cerebral vasospasm (CV) eftersom det främjar fördröjd cerebral ischemi med en stor prognostisk påverkan. Detta är anledningen till att screening och förebyggande av denna vasospasm är väl etablerade i litteraturen och i praktiken, i det nosologiska sammanhanget av aneurysmal SAH.

Forskningsproblem:

Men när det kommer till posttraumatisk SAH är CV en mer elak enhet, med en mycket mindre detaljerad beskrivning. Men när vi känner till det prognostiska intresse som det kan ha för patienter, verkar det legitimt att försöka definiera dess fysiopatologiska och epidemiologiska konturer. På en potentiell kohort av 290 försökspersoner, Oertel et al. (2005) visade, hos patienter med huvudtrauma, en incidens på cirka 40 % av förenliga tecken med de erkända kriterierna för CV.

Hittills är litteraturen sparsam om detta ämne.

Föreslagen studie:

Med tanke på den ofullständiga vetenskapliga litteraturen vill studiegruppen genomföra en prospektiv epidemiologisk studie på patienter med måttlig till svår huvudtrauma som komplicerats av SAH och som är inlagda på Martinique University Hospital, i syfte att bättre karakterisera förekomsten av händelsen, och utveckling av CV med klinisk påverkan hos dessa patienter.

En av de ursprungliga aspekterna av den föreslagna studien är användningen av datortomografi med perfusionssekvens, som har visat sin överlägsenhet gentemot transkraniell doppler. Den andra särdragen är dess prospektiva aspekt och utlöses av en förändring i det kliniska tillståndet hos patienten som presenterar en traumatisk SAH, som sedan direkt kopplar patofysiologin (cerebral ischemi) och den kliniska påverkan. Således kommer diagnosen traumatiskt CV att göras på en cerebral CT-skanning genom associeringen av 50 % minskning av kalibern hos en eller flera cerebrala artärer och en perfusionsdefekt i perfusionssekvensen i ett sammanhang med förändring av neurologisk klinisk undersökning eller försämring av neurologiska övervakningsparametrar. Slutligen har få studier övervakat utvecklingen av dessa patienter 1 och 6 månader efter den första händelsen.

Hypotes:

Forskningshypotesen är att i befolkningen av måttliga till svåra huvudtraumatiska patienter som är inlagda på sjukhus vid Martiniques universitetssjukhus, när en ny neurologisk symptomatologi eller en försämring av medvetandetillståndet inträffar, kan det vara ett posttraumatiskt CV hos 15 till 20 % av fall.

Faktum är att de sällsynta studierna finner frekvenser av radiologiskt bekräftade CV hos patienter med huvudtrauma på cirka 30-45 %, med lågt antal försökspersoner, retrospektiva studier eller inte korrelerade med kliniken och med de kliniska och parakliniska data som är nödvändiga för en positiv diagnos av denna enhet. Den rapporterade frekvensen av traumatiskt CV med klinisk påverkan varierar mellan 15-20 %.

Studiegruppen förväntar sig därför en incidens på 15 till 20 % av CV med klinisk påverkan hos patienter med traumatisk SAH på Martinique. CV kan vara ansvarigt för plötslig försämring av det neurologiska tillståndet hos patienter som lider av traumatisk SAH mellan den 3:e och 12:e dagen inklusive behandling (enligt retrospektiva studier som redan utförts) och ansvarig för dess specifika sjuklighet kopplad till cerebral ischemi lokaliserad i det krampade området manifesteras av en försämring av den neurologiska prognosen på den modifierade Rankinskalan.